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麻黄附子甘薯汤治疗杂病探微 麻黄附子细辛汤是“伤寒论”方剂，有益于杨解表。笔者多年来据《内经》“清阳出上窍”、“阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通”之旨,随证加味运用该方于鼻、齿、喉疾患,疗效显著,现举隅如下。 治清瑶不忘“清图” 段某,男,72岁。每逢寒冷季节,则鼻塞、鼻痒、鼻流清涕,久治不愈。今入冬后,发作尤甚,形寒肢冷,喷嚏连连。查见鼻甲苍白,水肿湿润,有清涕,面白,舌淡苔白,脉沉细。辨为鼻鼽(应变性鼻炎),乃因阳气虚衰,卫失固密,外感风寒所致。药用:麻黄、制附片、细辛各6g,白芷、木笔花各10g,生黄芪、熟地黄各30g。6剂后,鼻甲黏膜水肿与痒、塞感均消失,手足转温,唯鼻流清涕仍然。遂按原方减麻、附、辛药量各为3g,重用黄芪、熟地黄各60g,加乌梅12g。续进6剂,鼻塞通、鼻痒止、清涕得控而告愈。随访未见复发。 按:《素问·玄机原病式》云:“鼽者,鼻出清涕也。”《诸病源候论·鼻病诸候》认为:“其脏有冷,冷随气入于鼻,为鼻鼽。”本案病人年逾古稀,下虚上实,气大衰,无以固摄水源。正如《内经》病机十九条所言:“诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒也。”非温煦不得通,故用本方助卫气生发之源为首要。方中加白芷、木笔花以利孔窍;黄芪益气以固表;熟地黄以培本。二诊,因年事已高,故获效后即减轻麻、附、辛之药量,乃应用辛温之关键;又重用熟地黄补肾;黄芪合乌梅益气固表以脱敏。如此则寒自散而阳不亡,精自藏而阴不伤。全方寓温、补、散、收于一体,使阳气能鼓舞于上而护卫于外,鼽水自得固摄之效。 肾阳不足疗 王某,女,66岁。素有牙痛史,每因气温骤降而发作。发作时即去地段门诊室治疗,均服以去痛片及牙痛水涂擦,暂得缓解而不能根治。现诊:口生凉水,牙床浮动,无肿胀现象,咀嚼困难,形寒怕冷,舌苔白,尿清长,脉沉细。辨为肾虚牙痛,乃肾气(阳)不足所致。药用:麻黄、制附片、细辛、升麻各3g,生地黄、熟地黄各30g,生龙骨、生牡蛎各40g,骨碎补、怀牛膝各15g,6剂。外用:徐长卿、升麻、山柰、骨碎补各等分,共碾极细末,凉开水调涂。仅一诊而瘳。 按:本案脉证合参,显系肾气(阳)之不足,浮热郁火为患。今用本方亦“火郁发之”之义也。方中加生、熟地黄与牛膝,既助肾气之不足,又能引火归原;骨碎补以固齿;用生龙牡之沉潜,既敛其所复之阳,又能镇痛。外用药中徐长卿具解毒、祛风、消肿、止痛之功,故用之以代细辛,因细辛末切忌入口故耳!内外并施,一诊告捷。 阴血郁气阴消气阴病阴治疗刑 杜某,女,47岁。咽喉疼痛,反复发作已2年余,迭经清热解毒治疗罔效。近因发作而来诊。查见咽喉轻度充血,两侧扁桃体不肿大。唯自觉微痛,食纳受阻。口干不欲饮,腰背酸而冷痛,早轻暮重,偶尔咳吐白痰。舌质淡,苔薄白,脉沉细。尿清长,便秘,6～7日1行。常以果导片、泻叶茶服用。辨为喉痹,并发习惯性便秘。乃阳郁失宣,寒痰互结。药用:麻黄、制附片、细辛、桔梗、甘草各5g,射干片、怀牛膝各10g。3剂,喉痛与腰背酸冷均减轻,唯便秘仍然。继原方减去附、辛,麻黄减量为3g,加生白术、肉苁蓉各30g。3剂,大便3日1行。遂踵原方随证调理月余,不再服果导片、泻叶茶,喉痹亦告愈。 按:本案为少阴阳郁之喉痹,前医从“炎”症概之,投以凉药而罔效,冰伏卫阳所致也。今用本方温经以散郁火为主;合桔梗汤加射干以利咽喉;牛膝引导下行,因势利导,不消炎而炎自消。二诊,减去附、辛,减麻黄药量,意在轻宣肺气;加生白术以益土,合肉苁蓉以温润,促使肠胃分泌旺盛,蠕动增速,不通便而便秘自通。 选择治疗化疲所成的方,并在酒力宣通攻索的基础上加味剂,以和酒好宣 朱某,男,40岁。左侧腮颊漫肿,坚硬不移,隐隐酸痛,肤色不变。牙关拘急,伴有手足厥冷,恶寒重而微热。体温:37.6℃。便秘结,溲清长,舌质淡,苔薄白,脉沉细。辨为骨槽风(齿槽深部脓肿),乃素体阳虚,风寒深入颊车穴筋骨之间,气血凝滞而成。药用:麻黄、细辛各5g,制附片、僵蚕、白芷、赤芍各15g,熟地黄30g,生大黄(后下)12g,黄酒1盅(兑服)。1剂,便结通,寒热悉退。遂按原方减麻黄药量为3g,大黄减量为5g。续进2剂,口紧开,肿痛大减,手足亦转温。仍踵原方,附片药量减为5g,细辛、生大黄易熟军各3g。续进2剂,诸恙患平。 按:“少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”(《伤寒论》301条)。本案系少阴病兼有“便秘结”者,显是里实冷积,故方中加了白芷、大黄,又济之以酒力宣通攻利。方中又用了熟地黄培其本,赤芍和营以化疲,僵蚕合细辛以开其口紧。全方治在少阴,以解表散寒与温下冷积为法,标本兼治而病速愈。