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儿童哮喘控制现状及家长对疾病认知水平的影响 儿童哮喘是最常见的呼吸道疾病，严重影响了儿童身心健康。近年来，儿童哮喘的发病率和死亡率有所增加。在20世纪90年代和2000年代，中国儿童哮喘率为0.91%，2000年代达到1.5%。儿童哮喘和成人哮喘一样,也需要长期的治疗和管理,但哮喘儿童在疾病的治疗和管理上大多依赖家长或监护人的安排。因此,儿童哮喘控制与患儿家长对疾病的认知水平息息相关。为了解儿童哮喘控制现状及哮喘患儿家长的认知水平,研究者对四川省成都市铁路中心医院儿科、第三军医大学附属大坪医院儿科、四川省平昌县人民医院哮喘患儿及家长进行调查。 1 数据和方法 1.1 气管哮喘患者年龄分布 2008年1月~2010年12月来3个医院就诊或住院的哮喘患儿及其家长。入选标准:年龄4~14岁,性别不限,诊断哮喘1个月以上的支气管哮喘患者,哮喘规范化治疗时间≥6个月患儿。共调查168例,其中男102例,女66例,年龄4~14岁。患儿均参照《儿童支气管哮喘防治常规》中支气管哮喘诊断标准确诊。 1.2 感冒的治疗方案是否完全控制 (1)儿童哮喘控制测试(C-ACT):C-ACT含有多项哮喘控制指标,需要患儿和家长共同参与评估。问卷包括7个问题,满分27分。患儿单独回答1~4题,家长回答5~7题,医师根据患儿和家长评分结果总和来判定哮喘控制状况。若评分≤19分,提示哮喘没有得到最妥善的控制,应结合肺功能等检查,审核患儿用药的依从性(包括使用方法和剂量),来考虑患儿的治疗方案是否需要调整并加强随访;若评分≥20分,证明哮喘在控制之中,应维持目前的治疗方案以达到完全控制,维持哮喘控制至少3个月以上;≥23分为完全控制,20~22分为部分控制。(2)根据“全国哮喘儿童家长知信行”调查协作组制作的调查问卷及本地区具体情况。问卷主要调查以下方面:患儿基本情况、哮喘控制情况、患儿家长哮喘基本知识掌握情况及患儿家长行为。所有问卷均由医生逐项指导每位患儿及家长填写问卷并于当日收回,逐项审查问卷,对问卷中填写不清楚的部分,逐一向患儿及家长进行核准。删除无法进行分析的问卷,共调查168例患者,收回有效问卷157份。 1.3 统计方法 2 结果 2.1 完全控制率和部分控制率 参加C-ACT测试168例,测试有效157例,完全控制率为6.37%,部分控制率39.50%,没有控制率54.14%,完全控制与部分控制的比例为45.87%。 2.2 急救2激动剂使用指征为2. 认为哮喘的本质为气道炎症性疾病的70.70%,认为持续期哮喘应每日规律使用吸入型激素的56.68%,认为“长期吸入激素对患儿生长发育有严重影响”者占32.48%,认为“短效β2激动剂的使用指征为急性加重或短暂发作”者占43.31%,“未使用峰流速仪主要原因为医生从未介绍过”者占80.25%,“知道哮喘的治疗目标为长期良好或完全控制”者占79.62%,哮喘急性发作的处理只有22.93%选用速效β2受体激动剂,哮喘患儿病情控制情况下仍有35.03%不让孩子参加任何运动。见附表。 附表患儿家长对哮喘认知程度 3 讨论 3.1 气管哮喘的治疗效果 儿童支气管哮喘在国内发病率呈上升趋势。近年来,由于治疗方法和手段的改进,儿童哮喘治疗效果明显提高。哮喘最佳控制研究(GOAL)结果显示,严格按照儿童支气管哮喘防治常规进行分级和维持治疗1年中,约50%的患者可以达到完全控制,约80%可以达到良好控制。该结果显示,完全控制率仅为6.37%,部分控制率为39.50%,没有控制率54.14%,完全控制与部分控制的比例为45.87%,按GINA提出的目标,儿童哮喘整体控制不理想。 3.2 对患者长期管理中的作用 规范化的分级治疗方案实施即对于哮喘患者的长期管理,对儿童哮喘患者非常重要。由于哮喘儿童本身年龄的特殊性,家长在哮喘儿童的长期管理中占有极其重要的作用,哮喘儿童家长对儿童哮喘认识水平直接影响患儿的疗效。调查结果显示,有部分患儿家长对儿童哮喘认知水平较低,患儿家长缺乏哮喘知识与患儿没有系统管理是导致哮喘病情反复加重的重要原因,直接影响了儿童哮喘整体控制目标。 3.3 新生儿感冒疾病的防治 近年来,国内外都十分重视对哮喘患者的教育。在儿童哮喘的防治中,儿童哮喘的教育和管理是哮喘防治工作中的重要组成部分,对患儿家长的行为干预尤为重要。该调查发现,有许多家长在儿童哮喘防治上有许多误区,如44.59%家长在患儿哮喘急性发作时加用抗生素,32.48%家长对吸入激素不理解有恐惧心理,9.55%家长不让孩子参加任何的运动,15.92%患儿家长认为哮喘的本质是有感染性疾病。这些都是影响儿童哮喘治疗的不利因素。因此,通过对患儿家长行为的干预,提高对儿童哮喘的认知水平,对改善疾病的治疗效果有重要作用。 采用SPSS 17.0软件进行分析