人的护理上海交通大学医学院附属瑞金医院.pptx

会计学 1 胃癌病人的护理上海交通大学医学院附 属瑞金医院 居全身肿瘤的第三位 男 ∶女 = 2 ∶1 因地区 、人种 、家族等变化 第2页/共38页 • 居消化道恶性肿瘤的首位 • • • 胃溃疡 、慢性萎缩性胃炎 、 胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 • 理化因素 、饮食因素 烟熏 、腌制食物 、高盐食物和盐渍食品 • 幽门螺杆菌 • 遗传因素及其他 第3页/共38页 : 好发部位 依次为 : 胃窦 ， 胃小弯 ， 贲门 ， 胃大 弯和前壁 第4页/共38页 根据病灶形态分三型 Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型） （浅表隆起型） Ⅱ型（浅表型） Ⅰ型（隆起型） 第5页/共38页 : ■ 病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 （结节型） （溃疡局限型） （浸润溃疡型） （弥漫浸润型） 第6页/共38页 3%~5% 30%~40% 50% 10% Ⅱ型 Ⅰ型 进展期胃癌 早期胃癌 第7页/共38页 管状腺癌（乳头状腺癌） 、黏液腺癌 （印戒细胞癌） 、髓质癌 、 弥散型癌 ■ 按生长方式： 膨胀型和浸润型 第8页/共38页 分化良好 、 中等 、差 ■ 按腺体的形成和黏液的分泌能力： 浸润 延 淋巴转移（主要转移途径） 血行转移 ， 多见肝 ， 其次 肺 腹膜种植转移 第9页/共38页 转移途径 直接 · · · · 蔓 胃的血供 第10页/共38页 • 幽门淋巴结 • 胰脾淋巴结 腹腔淋巴结 7 乳糜池 7 胸导管 左颈静脉 第11页/共38页 类法： 分为 Ⅰ 、 Ⅱ 、Ⅲ 、 Ⅳ期 ■ T : 癌穿透胃壁深度 ■ N: 区域淋巴结转移范围 ■ M: 有 共处处38页转移 临床病理分期 国际抗癌联盟（UICC） TNM 分 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 肿瘤穿透浆膜层 肿瘤直接侵及邻近结构或器官 ■ T： 原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 第13页/共38页 T T T T 4 2 3 1 2 距原发灶边缘3cm以外的胃周淋巴结 （包括胃左动脉 、肝总动脉 、脾动脉 和腹腔动脉周围的淋巴结） 1 距原发灶边缘3cm以内的胃周淋巴结 N 区域淋巴结 0 无区域淋巴结转移 第14页/共38页 N N N 第15页/共38页 M 未发现远处转移 0 M1 有远处转移 ■ M 远处转移 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 ■ 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 ■ 幽门梗阻时出现恶心 、 呕吐 ■ 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦 、精神差 、恶病质 ， 有转移部位的相应症状 第16页/共38页 临床表现 (症状) 早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 ■ 进展期： 上腹部可扪及肿块 ■ 转移： ■ 锁骨上淋巴结肿大 ■ 肝脏转移： 可有肝肿大 、腹水 ■ 直肠前 ： 直肠指诊可摸 溃疡型： 胃轮廓内龛影 ， 边缘不齐 ， 周围粘膜皱襞有中断 ■ 浸润型： 胃壁僵硬 ， 蠕动消失 ， 胃腔狭窄 胃镜 X线钡餐检查： ■ 早期呈局限性表浅的充盈缺损 ， 边缘不规则的龛影 ■ 进展期胃癌的 +活组织检查： 为目前最可靠的诊断手段 X线表现 ， 诊断率可达 结节型： 充盈缺损 90 ％ 以上 第18页/共38页 ■ ■ ■ 癌前病变 ， 如慢性萎缩性胃炎伴肠化 、不典型增生、 胃息肉>2cm ■ 有胃癌家族史或慢性胃病 、症状突然改变或加重 >40岁 ， 尤男性 ， 消化不良 、 胃痛 、 呕血 、 黑便 ■ 出现恶性肿瘤晚期症状 X线检查溃疡反而增大 ■ 胃溃疡内科治疗 ■ 胃切除术后 15年以上 2个月、 第19页/共38页 根治性手术： 病变胃 、大小网膜和区域淋巴结 扩大根治术或联合脏器（包括胰体 、尾及脾） 切 姑息性手术： 胃次全切除术或胃空肠吻合 、食道 空肠吻合等改道手术 内镜治疗： 对小病灶的早期胃癌可经纤维胃镜行 激光 、 电灼 、微波 、局部注射抗癌药物等治疗 。 第20页/共38页 处理原则 ■ 手术治疗： 主要方法 · · · ■ 胃大部切除+淋巴清扫+胃肠吻合 毕氏II式 :残胃- 空肠吻合 第21页/共38页 ■ 放射性治疗 ■ 免疫治疗 ■ 中医中药 ■ 支持性治疗 第22页/共38页 分期 肿