rh阴性患者紧急输血流程[概述].doc

rh阴性患者紧急输血流程[概述] RH阴性患者紧急输血流程 由于我国汉族人中RhD阴性 者约占3‰～加之输血时要求ABO 同型～交叉配血试验完全相合～所以RhD阴性血源难免紧张～为了满足RhD阴性患者急救时的输血～应按临床输血技术规范第十条规定施行配合性输血～以免坐等 RhD阴性血而延误抡救时机。 1择期手术的RhD阴性患者首选自身输血, 2择期手术或者平诊RhD阴性患者输血时～要求临床科室至少提前3d提出申请～由输血科,血库,向血站预约。 3患者为RhD阴性且含有抗 -D～必须输注RhD阴性血。 4弱D患者要看作RhD阴性～申请RhD阴性血～供者为弱D～所采出的血液要当RhD阳性血用。 5紧急情况下～患者为RhD阴性～没有检测到抗-D～男性患者或无生育能力的女性患者可输RhD阳性血～但必须征得患者家属的同 意～并在《输血治疗知情同意书》上 注明。若有抗体产生～以后输血只 能输注RhD阴性血。 6患者为RhD阴性～体内虽未检测到抗-D～但患者是有生育能力 的妇,包括未成年女性,应输RhD阴性血液,如一时找不到RhD阴性血液～不立即输血会危及患者生命～此时应本着抢救生命第一的原则～先输RhD阳性血抢救。因为生命权优于生育权～没有了生命谈何生育,更谈不上“将来输血”。抗体一般在2—5个月内产生～最快也要在2周以后。只要患者渡过危险期就有充裕时间寻找RhD阴性血液。经治医生要在《输血治疗知情同意书》上注明可能 产生抗-D～将来只能输RhD阴性血液或发生新生儿溶血病～征得家属同意后才能实施。 7尽管血小板表面无D抗原～ 但血小板制品中含有一定量的红细胞,可使患者致敏,～故RhD阴性 生育期的女患者,包括未成年女性,应输RhD阴性血小板。紧急情况下要输注RhD阳性血小板须征得患者家属或监护人签名同意。至于RhD阴性男性患者或RhD阴性无生育能力的女性患者只要体内无抗-D～可输RhD阳性血小板。 8 RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时～可按ABO同型或相容输注～不考虑RhD血型。因为血浆或冷沉淀中虽然存在少量红细胞基质～但并无完整的红细胞。红细胞基质与完整的红细胞相比免疫原性很弱～所以RhD阴性患者可以输RhD阳性血浆和冷沉淀。欧洲输血协会第10版指南认为不需要在血浆的血袋上标明Rh血型。 9 RhD阴性全血或红细胞在 ,?条件下只能保存35d～在过期前没有用于RhD阴性患者～为避免血液资源浪费～ 可输给RhD阳性患者～不会引起溶血反应。 10有些血站能够提供RhD阴性冰冻红细胞～因洗脱冷冻保护剂,甘油,需花费一定时间～故须提前预约。 11其他稀有血型患者亦可采用自身输血、同型输血或配合性输血。 12几点说明 12.1我国《临床输血技术规范》第十条规定:对于RhD阴性和其他稀有血型患者～应采用自身输血、同型输血或配合性输血。第十五条规定:常规检查患者RhD血型[急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外]。 12.2所谓“配合性输血”是指供、受者配血相合～而不是供、受者血型完全相同～但供、受者配血相合只证明受者体内没有针对供者红细胞的血型抗体～这种情况下不会发生溶血性输血反应～但受者有可能被供者免疫。 12.3约有30%RhD阴性个体虽反复输RhD阳性血或妊娠～均不产生抗-D～这些人称为“无反应者”。原因可能是我国约30%RhD阴性个体中实际上是仅见于黄种人的RhD阳性,微弱阳性,～即Del～这些人一般不产生抗体。 12.4配合性输血是紧急情况下抢救患者生命的重要措施之一～也是符合《临床输血技术规范》相关规定的。 12.5配合性的输血只能“应急”～不宜变成“常规”～而且一定要征得患者家属同意。 12.6我国台湾不做输血前RhD 检测～他们的理由是:?黄种人的RhD阴性和白种人的RhD阴性不完全相同～RhD阴性的黄种人红细胞上带有微弱的RhD抗原～即RhD微弱阳性～称为Del,?台湾人Del血型占RhD阴性者中的32.6,～而在白种人中至今未发现Del血型。换言之～台湾人约30% RhD阴性实际上是RhD 阳性,微弱阳性,～这些人输RhD阳性血不会产生抗—D,?不做抗-D筛检是让RhD阴性患者在紧急需要输血时有血可输,输阳性血,～因为不筛检就不知道谁是阴性～以免坐等阴性血而延误对危重患者的抢救时机,?如果RhD阴性患者产生了抗体～输血科,血库,做抗体筛选就会发现～这时再寻找RhD阴性血要比未产生抗体就开始寻找阴性血的机会要少得多。