chiar畸形型伴脊髓空洞症的手术治疗附25例报告.docxVIP

chiar畸形型伴脊髓空洞症的手术治疗附25例报告 自1997年至2001年，该医院治疗了25例coli畸形型和髓质空虚症（syrmietal，sm），并进行了髓颈减压、显微镜下硬膜外层剥离和枕池重建。治疗效果令人满意。这是报告的。 1. 术后病例及临床表现 本组男7例, 女18例;年龄28～58岁;病程2个月～20.0年, 平均5.7年。所有患者术前均行头、颈、上胸段MRI检查, 证实为Chiari畸形Ⅰ型, 小脑扁桃体下疝超过枕大孔后缘6～15 mm, 平均12 mm;均合并有不同程度的SM;2例伴轻至中度脑积水, 1例伴脊柱侧弯。临床表现:20例躯干及肢体麻木、疼痛或感觉异常, 13例肢体活动不灵活, 7例枕、颈部疼痛, 8例步态不稳, 4例共济失调, 5例头痛、头晕, 7例上肢肌肉萎缩或腱反射减弱, 3例眼球震颤, 2例面部麻木, 1例后发际低。其中1例患者同时伴有房间隔缺损Ⅱ型, 轻度肺动脉高压;1例伴原发性高血压。手术在全麻下, 行枕下后正中开颅, 后颅窝骨性减压范围视具体情况而定。术中可见后颅窝及上颈部硬 (脊) 膜外结缔组织增厚、压迫、牵拉, 并在枕大孔区呈束带状, 明显压迫颅颈交界处。多数病例后颅窝枕骨鳞部、枕大孔后缘及C1后弓有不同程度的内陷。在显微镜下锐性剥除增厚的环枕筋膜、粘连束带及硬 (脊) 膜外层, 松解侧方韧带;不打开硬膜、不进行空洞引流, 术后硬脊