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chiar畸形型患者后颅窝扩大重建术治疗的临床体会 2003年5月至11月，医院接受了4名coi畸形患者的治疗，均通过了后颅窝扩大手术。结果如下。 一、 对象和方法 1. 颈项疼痛不适伴肢体活动慢 男1例, 女3例。年龄30～55岁, 病史2～8年。颈项疼痛不适伴肢体活动不便4例, 以痛温觉为主感觉减退3例, 胸背束带感1例, 手掌肌肉萎缩2例, 上臂内收手腕拘挛1例, 共济失调症状2例。 2. 治疗单次脊柱炎 ①头颅X片:4例均有颅底凹陷征象, 环枕融合2例;②MRI:4例均为Chiari畸形I型, 合并不同程度脊髓空洞。单侧小脑扁桃体下疝至C1水平1例, 双侧小脑扁桃体下疝过C1水平3例;1例伴有C5/6椎管狭窄。 3. 硬脑脊膜与蛛网膜联合内部资金内固定法 气管插管全麻, 左侧卧位, 取枕下正中切口, 切开枕外粗隆至C5棘突皮肤, 取斜方肌筋膜4 cm×4 cm大小备用, 以枕骨大孔为中心, 在其上方及两侧各咬除2 cm范围。Y型剪开硬脑脊膜及蛛网膜, 将蛛网膜边缘与硬脑膜边缘同时以丝线间断悬吊于纹式钳上, 锐性解除小脑扁桃体粘连、打通第四脑室正中孔后分离第四脑室底及延髓、颈神经间蛛网膜间粘连, 至脑脊液流出通畅。同时行小脑扁桃体软脑膜下部分切除, 直至显出两侧小脑延髓外侧池。取备用斜方肌筋膜与硬脑脊膜、蛛网膜联合扩大修补缝合, 并将缝合后的硬膜顶部悬吊于下位椎体旁肌肉上呈