ICU特重型颅脑损伤病人的护理查房.docxVIP

一例关于特重型颅脑损伤病人的护理查房 时间：2015-9-16 地点：ICU 病房 参加人员：ICU 全体护士 主持人：杨传香 病史汇报 病史汇报 患者沈祖明， 男，50，籍贯重庆，工人，汉族，因“因被发现呼之不应1+小时” 于2015-08-21 14:05入院。入院前约1+小时前患者被人发现躺在电梯井底层，呼之不应，全身多处出血、畸形，伴呕吐胃内容物数次，含少许咖啡色样物质，非喷射 状，无抽搐及二便失禁。遂由同事送入我院急诊。与家属商议后收入ICU进一步抢救治疗。患者入科时查体：T;测不出℃，P120次/分，R26次/分，BP100/33mmHg （去甲肾上腺素1.5ug./kg/min），SaO2 94%，经口气管插管，距门齿22cm，呈深昏迷状，左侧瞳孔直径约3mm，右侧瞳孔直径约6mm，对光反射迟钝，右侧颞部可见 多处头皮挫裂伤，伴活动性出血，纱布部分侵湿，右侧上眼睑明显肿胀、青紫，双 耳可见少许活动性出血，颈软，双肺呼吸音粗、对称，未闻及干湿啰音，心率120 次/分，律齐，腹软，无肌紧张。右侧髂部、大腿肿胀、青紫，扪及波动感，四肢冰凉，可见多处擦挫伤，无明显畸形。既往史：既往体质一般，无传染病史，无外 伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史，无预防接种史，系统回 顾无特殊病史。个人史：出生于原籍，常住本地，无粉尘放射性物质接触史，否认 疫区居住史