内科课件类风湿关节炎.pptxVIP

类风湿关节炎 （Rheumatoid Arthritis ， RA) · RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病 。主 要表现为慢性 、对称性 、进行性多关节炎 · 关节滑膜的慢性炎症 、增生形成血管翳 ， 侵犯关节软骨 、骨 和肌腱等 ， 导致关节破坏 ， 最终关节畸形和功能丧失 · RA多见于中年女性 ， 患病率： 我国0 .32%～0 .36% ， 欧美为1% · 60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子 （ rheumatoid factor, RF） 一 、概 述 二 、病 因 病因尚不完全清楚 （ 一 ）感染因子： · 改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达 · 活化B细胞 、T细胞和巨噬细胞 ， 释放细胞因子 · 分子模拟 (molecular mimicry) （ 二） 遗传倾向 · 流行病学调查显示有一定的遗传倾向 · 易感基因： HLA-DR 、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明 与RA的发病 、发展有关 ， 即RA是一个多基因的疾病 · 机体免疫功能异常 抗原（Ag ）进入人体 Th细胞活化 分泌细胞因子等 B 细胞活化 浆细胞 分泌RF和其他抗体 ， 形成免疫复合 物 关节炎等炎症病变 · 抗原（Ag ） 滑膜的巨噬细胞活化 ， Th细胞浸润 IL-2、 IFN- γ、TNF- α 、 IL- 1 、 IL-6 、 IL-8增多 滑膜炎 · 滑膜细胞出现不正常凋亡过程 发病机制 1 .滑膜炎（ synovitis） ： RA的基本病理改变 急性期滑膜炎： 渗出性和单核细胞浸润 慢性期滑膜炎： 滑膜细胞增生 ， 间质层大量炎症细 胞浸润 ， 微血管新生 ， 血管翳(pannus)形成 软骨和 骨破坏 2 .血管炎（vasculitis） ： 关节外病变的病理改变 中心纤维素样坏死 中小动脉风湿结节为典型表现： 周围成纤维细胞增生 外围淋巴 、浆细胞浸润 三 、病 理 · 80%患者35～50岁发病 ， 女 :男=3 :1 · 起病缓慢 、 隐匿 ， 呈慢性病程 、反复发作,少数急剧 · 一般症状有低热 、 乏力 、全身不适 、体重下降等 · 关节炎特点： 主要累及小关节 ， 尤其是手的对称性 多关节炎 四、 临床表现 （ 一 ）关节表现 1 .受累关节： 先小后大 ， 对称性分布 2 .典型临床表现 肿胀： 关节腔内积液 、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起 疼痛： 对称性 、持续性酸胀痛 ， 休息明显 ， 活动减轻 晨僵： 持续时间较长 ， 见于95%以上的患者 ， 是病情活动指 标之一 畸形： 反复发作 ， 关节及周围结构破坏 ， 肌肉萎缩引起 ， 如 关节强直 、尺侧偏斜 、 屈曲畸形等 天鹅颈样畸形 梭形肿胀 尺侧偏斜 峰谷畸形 3 .特殊关节表现 ■ 颈椎受累 颈痛 、活动受限 ， 脊髓受压 ■ 肩 、髋关节受累 局部疼痛和活动受限 ， 很难发现肿胀 ■ 颞颌关节受累 讲话或咀嚼时疼痛加重 ， 甚至张口受限 Ⅰ级： 能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级： 可进行一般的日常活动和某种职业工作， 但参与其他项目活动受限 Ⅲ级： 可进行一般的日常活动 ， 但参与某种职业 工作或其他项目活动受限 Ⅳ级： 日常生活的自理和参与工作的能力均受限 关节功能状态分级（美国风湿病学会） （ 二） 关节外表现（多系统） 1 .骨骼： 骨质疏松 2 .肌肉： 无力 、萎缩 3 .皮肤及皮下组织： 类风湿结节多 位于关节隆突及受压部位的皮下 提示RA病情活动； 也可见皮肤菲 薄 、 掌部红斑 , 4. 眼： 巩膜炎 、葡萄膜炎 ， 表现眼痒 、疼痛 ， 视力减退 5. 肾脏： 抗风湿药物可引起肾损害； 长期RA可并发肾脏淀粉样变性 6. 呼吸系统 • 肺间质病变： 表现肺炎或纤维化 ， 可闻及干啰音 • 肺结节样改变： 肺周大小不一结节病灶 • 胸膜炎： 胸腔积液 7 . 心脏损害 心包炎： 心包积液是最常见的心脏受累表现 心肌炎： 心肌可有结节性肉眼肿及纤维化改变 心脏瓣膜病变： 严重时可影响心功能 8 .神经病变 脊髓受压： 由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征： 正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎： 小血管炎的缺血性病变引起 9.干燥综合征（Sjögren ’s syndrome, SS） 约30%～40%RA患者有继发性SS ， 表现为干燥 性角结膜炎和口干燥征 10.Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大 、 中性粒细