临床与病理联系在诊断皮肤病变.pptVIP

病(Bing)例（六） 病理诊断：颜面播散性粟粒性狼疮 第九十四页，共一百零三页。 颜面(Mian)播散性粟粒性狼疮 又名颜面粟粒性狼疮、毛囊性粟粒性狼疮、粟粒狼疮样结核症和颜面播散性粟粒性结核病，临床少见 本病的病因和发病机制不明，过去认为本病是一种经血行播散的皮肤结核，是寻常性狼疮的一种变型或结核疹，但无确切的结核证据；近年来认为本病与结核无关，真正病因尚未明确 好发于中青年男女，极少见于儿童及老年 第九十五页，共一百零三页。 颜面播散性粟(Su)粒性狼疮 临床表现： 病程慢性,一般无自觉症状 皮损主要累及面部,特别是面中部和眼周，多呈对称性，表现为粟粒至绿豆大的淡红色、紫红色或褐色丘疹 少数皮疹经过数月或数年后可自行缓解， 遗留轻度瘢痕 第九十六页，共一百零三页。 颜面播散性粟粒性狼(Lang)疮 组织病理学： 真皮层可见由上皮样细胞和多核巨细胞组成的结节，周围伴较多淋巴细胞浸润，结节中央可见明显的干酪样坏死 抗酸染色阴性， 采用PCR方法在组织中一般检测不到分支杆菌的DNA 第九十七页，共一百零三页。 颜面播散性粟粒性狼(Lang)疮 实验室检查： 结核菌素实验阴性 皮损分泌物行结核杆菌分离培养为阴性 第九十八页，共一百零三页。 颜面播散性粟(Su)粒性狼疮 临床治疗 抗痨治疗一般无效 由于目前该病病因未明 ，疾病分类不明确 ，治疗方法缺乏大规模临床验证， 目前发现异维A酸治疗有效，但需服药较长时间 第九十九页，共一百零三页。 第六十二页，共一百零三页。 病(Bing)例（四） 病理诊断？ 第六十三页，共一百零三页。 病例(Li)（四） 镜下所见： 表皮基本正常 真皮层少量淋巴细胞和浆细胞浸润，并浸及毛囊 毛囊漏斗部细胞内和细胞间水肿 第六十四页，共一百零三页。 病(Bing)例（四） 第六十五页，共一百零三页。 病(Bing)例（四） 病理诊断：（腋窝）Fox-Fordyce病。 第六十六页，共一百零三页。 Fox-Fordyce病(Bing) 又称大汗腺痒疹或大汗腺毛囊角化病，临床上较少见 病因尚不完全清楚，与情绪、内分泌和汗液成分改变等有一定关系，大汗腺导管开口部位发生角栓性阻塞，导致大汗腺分泌物潴留，形成无菌性炎症性皮损 本病女性多见，90%的患者发病年龄在13-35岁，青春期前及绝经后罕见发病 临床表现为密集分布的圆形、粟粒大、光滑的丘疹，呈肤色或灰褐色，互不融合，自觉有瘙痒；仅发生在双侧腋窝、阴阜、会阴部、乳晕等大汗腺分布的部位 第六十七页，共一百零三页。 Fox-Fordyce病(Bing) 第六十八页，共一百零三页。 Fox-Fordyce病(Bing) 组织病理学： 表皮角化过度，毛囊角栓形成 毛囊漏斗部细胞内及细胞间水肿 漏斗部周围真皮内见慢性炎症细胞浸润 真皮内大汗腺扩张 第六十九页，共一百零三页。 病例(Li)（四） 注明： 对于形态学改变不明显的Fox-Fordyce病，结合其独特的发病部位和皮疹特点，做出正确的病理诊断并不难！ 第七十页，共一百零三页。 病例(Li)（五） 临床资料： 患者,男,65岁,从45岁开始全身起褐色多边形大小不等斑疹,环周边黑褐色,与皮肤界限清楚,斑疹内呈黄褐色,散在黑褐色点稍高出皮肤,触之棘手,压之不褪色,全身还伴有点状减色斑.20年来逐渐增多,现遍布全身,不痒,不痛,无不适, 临床诊断：全身泛发皮疹性质待查 第七十一页，共一百零三页。 病(Bing)例（五） 肉眼检查:（右前臂）0.4X0.3X0.2CM皮肤组织一块，表面呈灰褐色，切面灰白。 第七十二页，共一百零三页。 第七十三页，共一百零三页。 第七十四页，共一百零三页。 第七十五页，共一百零三页。 第七十六页，共一百零三页。 病例(Li)（五） 病理诊断？ 第七十七页，共一百零三页。 病(Bing)例（五） 镜下所见： 表皮过度角化，毛囊角栓形成，角栓内见柱状角化不全细胞 真皮层慢性炎症细胞浸润 第七十八页，共一百零三页。 病(Bing)例（五） 第七十九页，共一百零三页。 病(Bing)例（五） 病理诊断：（右前臂）汗孔角化病。 第八十页，共一百零三页。 汗孔角(Jiao)化病 是一种常染色体显性遗传性、角化性皮肤病，临床上较少见 病因不明，有研究推测本病是角质形成细胞异常克隆扩散的结果（导致克隆群体与正常角质形成细胞边界形成圆锥形板层），危险因素包括遗传、紫外线照射和免疫抑制 根据皮损累及范围，临床可分为多种类型 经典斑块型、浅表播散型、单侧线状型、播散性浅表光线型、显著角化过度型、炎症角化型、掌跖泛发型及点状汗孔角化症等 有恶变倾向，以鳞状细胞癌最多，其中线状型恶变率最高 第八十一页，共一百零三页。 汗孔角化(Hua)病 临床表现 初起为一角化性小丘疹，缓慢向