临床发热待查专家共识2018.pptVIP

病(Bing)例7 ＣＴ：1、胰腺饱满、右侧肾前钅ぴ龊瘢虢岷狭俅玻?、胆囊炎不除外；3、脂肪肝；4、脾旁结节；5、左肾低密度灶；6、腹膜后多发结节；7、盆腔少量积液；8、两肺纤维灶；9、主动脉钙化。 第六十二页，共七十三页。 病(Bing)例７ 中性粒细胞% 0.867 0.500--0.700 H 白细胞数 5.8 4.0--10.0 *10^9/L M 淀粉酶v 42 32--111 U/L M 谷草转氨酶v 539 0--50 U/L H 乳酸脱氢酶v 472 109--225 U/L H 肌钙蛋白I 0.00 0.00--0.04 ng/ml M D-D二聚体 1695 0--550 ug/L H 第六十三页，共七十三页。 病(Bing)例７ 超敏C反应蛋白 128.60 0.00--10.00 mg/L H 总胆红素 76.5(umol/L)↑，直接胆红素 61.9(umol/L)↑，总蛋白 64.2(g/L)↓，谷丙转氨酶 281(U/L)↑，谷草转氨酶 385(U/L)↑，谷草线粒体同工酶 48.6(IU/L)↑，碱性磷酸酶 158(U/L)↑，r-谷氨酰转肽酶 1146(U/L)↑，乳酸脱氢酶 434(U/L)↑，总胆汁酸 38.84(umol/L)↑，提示肝功能异常，考虑梗阻性可能大 第六十四页，共七十三页。 病(Bing)例７ B超：肝脏大小形态正常，包膜光滑，肝实质分布密集、均匀，肝内管道结构分布清晰。胆囊大小正常，囊壁毛糙，厚4mm，囊腔内为无回声区.胆总管内径7mm。胰腺大小形态正常，胰腺内部呈均匀性细小点状回声.边界清.脾脏大小形态正常，包膜呈光滑的细带状回声,实质呈低回声,分布均匀。双肾大小形态正常，集合系统未见分离，未见结石及占位。双侧输尿管未见扩张。膀胱充盈差，未见明显占位。 双侧颈总动脉内膜光整，内膜--中层厚左 0.6 mm右 0.6mm，颈总动脉频谱：收缩期呈双峰，第一峰大于第二峰，两峰之间有切迹。舒张期呈全程血流。双侧颈内动脉频谱：收缩期频谱上升陡直，下降速度缓慢。收缩期呈双峰，切迹不明显.右侧锁骨下动脉起始处见6.6*3mm的强回声双侧椎动脉显示段走行正常，血流方向正常，未见明显血栓。双侧颈内静脉血流通畅，未见明显血栓。脂肪肝胆囊壁毛糙增厚右侧锁骨下动脉起始处硬化斑块形成 第六十五页，共七十三页。 病(Bing)例７ MRＣＰ：1、胰腺饱满、右侧肾前筋膜增厚，请结合临床；2、胆囊炎可能；3、脾旁结节；4、双肾囊肿；5、腹膜后多发小结节。 肿瘤相关化验正常 粪便找寄生虫卵未找见 第六十六页，共七十三页。 病(Bing)例７ 血培养及鉴定:肺炎克雷伯菌 左氧氟沙星(S) ，肺炎克雷伯菌 头孢他啶(S) ，目前予头孢他啶+左氧氟沙星联合抗感染 第六十七页，共七十三页。 病(Bing)例７ 增强ＣＴ肝脏密度减低，未见异常强化，门静脉左支见充盈缺损。胆囊边缘毛糙，增强后轻度强化，胰腺饱满，脾旁见结节影，增强后与脾脏相似，左肾见小圆形低密度影，未见强化，膀胱充盈可。 1、门静脉左支栓塞（血栓？）2、胆囊壁稍增厚；3、脂肪肝；4、脾旁结节，副脾可能5、左肾囊肿。（１２－０７） 第六十八页，共七十三页。 病(Bing)例７ 增强ＣＴ肝脏密度减低，未见异常强化，门静脉左支见充盈缺损，胆囊边缘毛糙，增强后轻度强化，胰腺饱满，脾旁见结节影，增强后与脾脏相似，左肾见小圆形低密度影，未见强化。腹主动脉旁见小结节影，增强后轻度强化。 1、门静脉左支栓塞（血栓？）2、胆囊壁稍增厚；3、脂肪肝；4、脾旁峤冢、左肾囊肿；6、后腹膜小淋巴结。（１２－１２） 第六十九页，共七十三页。 第七十页，共七十三页。 恙(Yang)虫病 第七十一页，共七十三页。 谢(Xie)谢(Xie) * 第七十二页，共七十三页。 内(Nei)容总结 发热待查。万古霉素敏感，建议更换万古霉素。结果： 2天后高热昏迷，5天后死亡。死亡病例从确诊到死亡的时间平均约为３年。抗SSA阳性 抗SSB阳性，考虑干燥综合症。肾小管性酸中毒是由肾小管分泌氢离子和回收碳酸氢离子障碍所引起。双侧颈内动脉频谱：收缩期频谱上升陡直，下降速度缓慢。72 第七十三页，共七十三页。 CT * 第三十页，共七十三页。 CT * 第三十一页，共七十三页。 CT * 第三十二页，共七十三页。 CT * 第三十三页，共七十三页。 CT * 第三十四页，共七十三页。 CT * 第三十五页，共七十三页。 CT * 第三十六页，共七十三页。 ＣＴ CT:两肺见弥漫性小圆形无边低密度影，两肺见弥漫性磨玻璃(Li)影，纵隔结构居中，心脏边缘见薄层高密度影，隆突下见结节样高密度影，肺动脉增粗。 肝脏体积形态正常，未见明显异常密度影，胆囊周围见水样密度影，所示胰腺、脾脏