临床四大穿刺.pptVIP

第 一 部(Bu) 分 注意事项 1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。 2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。 3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少（0.1-0.2ml）。 4.骨髓液抽取后应立即涂片。 5.多次干抽时应进行骨髓活检。 第二十九页，共四十一页。 并发症(Zheng)及处理 1、穿透胸骨内侧骨板：固定穿刺针尖1cm，初次操作者不宜采取胸骨穿刺。 2、穿刺针断针： 3、局部皮肤出血、感染 第三十页，共四十一页。 第 一 部(Bu) 分 腰椎穿刺术 腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值。 适应证1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。 2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。 第三十一页，共四十一页。 禁(Jin)忌症 1、颅内压增高，有脑疝形成征兆 2、穿刺点局部皮肤感染 3、凝血功能障碍 4、休克或濒危状态 5、后颅凹占位性病变 第三十二页，共四十一页。 操作(Zuo)前准备 1、患者准备： ①签署知情同意书 ②测量生命体征、检查眼底是否水肿、头颅、脊髓CT、MRI有无异常。 ③告知配合注意事项。 ④术前沟通、解释目的、过程、可能风险，确认无穿刺禁忌、无过敏史。 2、材料准备： ①腰穿包：弯盘2个、腰椎穿刺针1根、止血钳2把、巾钳2把、洞巾、消毒杯2个、纱布2-3块、棉球、无菌试管（标本容器）、注射器（5ml、10ml）、测压管。 ②外用消毒用品： ③麻醉药：利多卡因5ml。 ④其他物品：无菌手套、 胶布。 第三十三页，共四十一页。 3、操作者准(Zhun)备： ①核对患者信息（查看夹铁）。 ②洗手：六步洗手法清洗双手、带帽子、口罩、无菌手套 ③了解患者头颅CT情况。 ④掌握腰穿操作相关知识、并发症的诊断与处理。 第三十四页，共四十一页。 第 一(Yi) 部 分 操作步骤 1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。 4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。 第三十五页，共四十一页。 第三十六页，共四十一页。 第 一 部(Bu) 分 并发症 1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。 第三十七页，共四十一页。 第 一 部(Bu) 分 并发症 2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞叶占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在术前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml。 3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫、大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生