胎盘早剥护理查房--课件.pptxVIP

胎盘早剥护理查房 胎盘早剥(premature separation of placenta) 是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在 胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 O ppt课件 上课 啦 ! ! 3 o 你怎么称呼老师? O 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进? O 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式? O 教师的教鞭 O “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 …… O 太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早…… O 胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起 病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重 并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、 肾功能衰竭及 产后出血，严重威胁母儿生命。国内报道其发病 率为0.46%～2. 1%,围生儿死亡率为20%～35%, 15倍于无胎盘早期剥离者。 O ppt课件 正常情况下，胎盘在胎儿娩出后，即第三产程 自然娩出。 O ppt课件 o 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾 炎患者常并发胎盘早剥。 o 机械性因素：外伤、脐带过短及误伤。 o 子宫内压力骤减：如羊水过多突然胚膜破裂时羊 水骤然流出，或双胎妊娠时第一个胎儿娩出过快 o 其他：吸烟、子宫肌瘤、有胎盘早剥病史等 O ppt课件 o 主要病理变化为底蜕膜出血 形成血肿→ 胎 盘自附着处剥离→ 出血 腹痛(持续性) 病理变化 O ppt课件 显性剥离 剥离面积大，继续出血形成胎盘 血肿，使胎盘剥离面不断扩大， 血液冲开胎盘边缘及胎膜， 沿胎膜及宫壁间经宫颈向 外流出也称外出血。 O ppt课件 分 类 (1)显性剥离 剥 离或胎先露部固定与骨盆入口，血液 聚集在胎盘与子宫壁之间，,也称内 出血。 0 ppt课件 分类 隐性剥离 胎盘边缘附着于子宫壁上或胎膜与子宫壁未 (2)露性利离 分类 混合性剥离 当血液达到一定程度， 最终冲开胎盘与胎膜而外流，也称 混合性出血。 O ppt课件 分 类 特殊情况 胎盘早剥严重内出血时，血液寄居于胎盘与 子宫壁之间，随着胎盘壁后血肿压力的增加，血 液渗入子宫肌层引起肌纤维分离、断裂、变性， 血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面出现紫蓝色， 称为子宫胎盘卒中。 O ppt课件 并发症 凝血机制障碍 产后出血 (DIC/ 子宫胎盘卒中) 急性肾衰(失血/休克、 DIC) 羊水栓塞：羊水中有形成分进入母体血液循环 O ppt课件 艳床素现昼爸度分3度 ppt课件 14 母亲的影响： 贫血、产后出血、 DIC、 剖宫产率升高 胎儿的影响： 胎儿宫内窘迫、死胎 新生儿： ppt课件 对母儿的影响 做好健康教育 加强产前检查，及早发现诱发胎盘早剥的病因 O ppt课件 处理原则 补充血容量，防治休克；及时终止妊娠；防治并 发症。 阴道分娩：病情较轻以显性出血为主，子宫颈口 已开大，估计短时间内能迅速结束分娩者。 剖宫产：①重型胎盘早期剥离，特别是初产妇， 不能在短时间内结束分娩者；。 O —P 课件一 处理原则 ② 轻型胎盘早期剥离，出现胎儿窘迫征象，须抢救 胎儿者；③重型胎盘早期剥离，孕妇病情恶化， 即使胎死宫内者；④破膜后产程无进展者 O ppt课件 并发症的处理 凝血功能障碍： 1、 补充凝血因子2、抗凝治疗：肝素3、抗纤溶 药物 肾功衰竭：尿量30ML/h, 及时补充血容量 产后出血：分娩后及时应用宫缩剂；按摩子宫； 子宫切除 O ppt课件 护理措施 绝对卧床休息(左侧卧位),保持外阴清洁，遵 医嘱给予抗生素，预防感染。 密切监测胎儿状况。吸氧，缓解缺氧观察宫缩和 胎儿，防止胎儿缺氧。 定时的测量宫底高度和腹围的大小，宫体压痛的 范围和程度，密切观察胎心、胎动，若发现子宫 即报告医生处理 件 ppt O 板状并有压痛，胎心音胎位不清，提示病情严重 护理措施 严密观察血压、脉搏、面色、阴道出血、腹痛的情 况，注意有无失血性休克。建立静脉通路，确保 液体输入。禁止肛查，慎作阴道检查， 以防再次 的大出血。 做好术前准备，遵医嘱采血配合各项化验。 做好心理护理。 O ppt课件 谢谢 聆听!