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第一章 社区和家庭基本护理技术 第一节 生命体征的观察与护理 第二节 生活照护技术 第三节 家庭环境调节技术 2 呼吸 respiration 什么是生命体征 (Vital Signs) body temperature blood pressure 脉搏 血压 pulse 体温 3 一 、体温的观察与护理 (一)正常体温 体核温度(core temperature): 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。 特点：高、稳定、不易测量。 体 表 温 度(shell temperature): 皮肤温度 较低，易测量，易受影响。 ◇ 临床所指的体温是平均体核温度。 (1)体表温度 (shell temperature) 指机体 (2)体核温度 (core temperature) 指机体 5 6 体温调定点学说 外周：温觉、冷觉感受器 中枢：热敏、冷敏神经元 效应器 皮肤血管、汗腺、骨骼肌、甲状腺和肾上腺髓质 下丘脑前部：散热 下丘脑后部：产热 体温调节中枢 温度感受器 7 产热 50%转化 糖、脂肪、蛋白质 增加产热的因素： 交感N 兴奋→代谢率上升 甲状腺激素→代谢率上升 寒冷环境中→骨骼肌产热(寒战) 体温升高 热能 8 辐射 传导 蒸发 对流 散热 10 正常范围 (36.3~37.2,97.3~99.0°F) (36.5~37.7,97.7~99.9F) (36.0~37.0,96.8~98.6°F) 平均温度 37.0 ℃(98.6°F) 37.5 ℃(99.5°F) 36.5 ℃(97.7°F) 部位 口温 肛温 腋温 °F=C×9/5+32 ℃=(F 32)×5/9 正常体温 12 生理变动： 不超过0.5~1℃ ① 昼夜：清晨2~6时最低，下午1~6时最高 ② 年龄：儿童成年人老年人 ③ 性别：女性男性 ④ 饮食：饥饿、禁食时↓,进食后 ⑤ 运动： 个 ⑥ 药物影响：麻醉药物 ⑦ 情绪：情绪激动、精神紧张个 13 1.体温计的种类与构造 水银体温计：腋表、口表、肛表 电子体温计：电子感温探头 可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点 感温胶片 三、 测量体温 14 thermometer Kinds of 红外线感应式体温计 可弃式体温计 电子体温计 感温胶片 15 水银体温计 ① 口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量 。 ②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。 ③腋表：盛水银端长而扁。 37° Oral Normal Recta 水 银 槽 ( 区别) Cantigrade 16 体温计的检查 甩表至35℃以下→ 同时放入已测温的40℃以下的 水中→3分钟后取出，读数→误差在0.2℃或以上， 水银柱有裂痕者，均不能使用。 17 体温计的消毒 病人单独用：将体温表浸泡在消毒中，使用 前清水洗净擦干 病室集体消毒：浸泡5min→ 甩表→第二 盒浸泡30min→ 冷开水冲洗→擦干→放清 洁盒备用。 消毒液：70%酒精、1:200 84消毒液、 0.5%过氧乙酸、 碘伏 口表、腋表、肛表分开清洗、消毒。 18 测口温 特点 最方便，但易引起交 叉感染 部位 舌下热窝 时间 3~5min 禁忌 婴幼儿、昏迷、精神 异常、口腔疾病、口 鼻手术、张口呼吸 36 36.7 36.7 舌19热窝 体温的测量(口温) 36.8 36 36.9 36.6 测腋温 特点 安全易接受，但准 确性不高 部位 腋窝 时间 8~10min 适应 口鼻手术、呼吸困 难者 禁忌 腋窝或肩关节有创 伤者、消瘦者 体温的测量(腋温) 测肛温 特点 准确，但不方便 部位 肛门内3~4cm 时间 3min 适应 婴幼儿、精神异常 禁忌 腹泻、直肠或肛门 手术、心肌梗死病 人 体温的测量(肛温) 21 体温过高(hyperthermia) 又称发热(Fever,Pyrexia), 是机体在 致热源的作用下使体温调节中枢的调定点上 移而引起的调节性体温升高。 异常体温的评估与护理 22 发热的临床分级 以口温为标准 低热 37.5~37.9℃ 中热 38.0~38.9 ℃ 高热 39.0~40.9℃ 超高热 41 ℃ 人体最高耐热为40.6—41.4 ℃,高达43℃则 很少存活，直肠温度持续超过41℃可引起永 久性脑损伤 23 发热调定点 --体温曲线 正常调定点 体温上升期 高热持续期 4U] (℃)39 38 37 36 产热 体温 发热过程及症状 图 1 4 - 2 发热过程体温调节的变化 24 正常 体温上升期发热持续期 退热 退 热 期 定点丹 调定点恢复 散热 皮肤苍白、干燥无汗，畏 寒、寒战 面色潮红、皮肤