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XX中医院门诊病历检查评分标准 科室：医师：患者姓名：就诊号：得分: 项目 检查内容 扣分标准 扣分及理由 患者基础信息（10分） 患者姓名、就诊号、性别、出生年月、就诊科室及时间。 2分/项 主诉 （5分） 记录病人就诊的主要症状、体征及持续时间；明确诊断的复诊、随访；诊断可以代替症状、体征。 5分 现病史（20 分） 应记录本次起病的主要症状、体征（病历中应体现四诊内容）。 中医师在诊疗活动中未采用中医四诊扣10分 应记录患者发病来主要的诊治经过及结果。 10分 既往史 （10 分） 初诊时应记录患者重要的既往病史、传染病史、手术史、月经史、生育史、家族史、长期用药史、食物/药物过敏史等信