肝移植患者围手术期的护理.pptx

肝移植患者围手术期的护理 肝胆外科 崔臣 本文档共29页；当前第1页；编辑于星期二\19点36分 肝移植患者术前护理1.深呼吸训练。2.咳嗽、咳痰训练。3.增加肺活量训练。（吹气球）4.扣背训练 。5.体位训练。6.床上排便训练。7.交流呼吸机对话手势训练。8.常规术前准备。本文档共29页；当前第2页；编辑于星期二\19点36分 本文档共29页；当前第3页；编辑于星期二\19点36分 本文档共29页；当前第4页；编辑于星期二\19点36分 本文档共29页；当前第5页；编辑于星期二\19点36分 本文档共29页；当前第6页；编辑于星期二\19点36分 本文档共29页；当前第7页；编辑于星期二\19点36分 本文档共29页；当前第8页；编辑于星期二\19点36分 本文档共29页；当前第9页；编辑于星期二\19点36分 本文档共29页；当前第10页；编辑于星期二\19点36分 肝移植患者术后护理包括重症监护护理、普通病房护理。重症监护护理的目的：1.维持生命体征和机体内环境的稳定。2.检测患者整体状态和移植物功能。3.检测和防治术后并发症。本文档共29页；当前第11页；编辑于星期二\19点36分 术后护理(一 ) 接诊处置1.生命体征。2.机械通气。3.静脉通路和药物使用。4.引流管的监测。5.化验标本。本文档共29页；当前第12页；编辑于星期二\19点36分 术后护理二 脏器功能的评估和监测（一）意识的监测 包括神志、瞳孔、呼唤的反应、四肢感觉。出现神经精神症状的原因本文档共29页；当前第13页；编辑于星期二\19点36分 SAS（Sedation-Agitation scale)7级（极度危险的激越） 自行拔管，逾越/敲击床栏，完全不合作。6级（非常激越） 反复劝说无效，需要约束，咬气管插管。5级（激越） 焦虑，试图坐起，经劝说可以保持安静。4级（安静、合作） 安静，易唤醒，可以遵嘱活动。3级（镇静） 呼喊和轻度摇晃可唤醒，但旋即入睡，可 简单遵嘱活动。2级（过度镇静） 强刺激可唤醒，但不能交流或遵嘱活动，可自 主移动。1级（不能唤醒） 对声音刺激无或仅有微弱反应，不能交流或遵嘱。本文档共29页；当前第14页；编辑于星期二\19点36分 GCS（Glasgow Coma Scale)睁眼反应应答反应运动反应自动睁眼4正确应答5遵嘱反应6闻声睁眼3定向力不准确4对刺痛能定位5刺痛睁眼2答非所问3遇刺激保护性反应4无反应1音意难辩2对刺激反应，但无目的性3无反应1去皮层强直2无反应1本文档共29页；当前第15页；编辑于星期二\19点36分 术后护理（二）体温检测由于术中长时间暴露、大量输液、供肝低温灌注等原因。患者入室时体温小于350C应 复温，使患者体温在2---4小时内体温上升至360C。本文档共29页；当前第16页；编辑于星期二\19点36分 术后护理（三）循环系统监测预防要点：1.控制CVP10cmH2O。（CVVH）/（CVVHD） 治疗。2.抗心律失常，保持窦性心律。3.保证脏器水平灌注基础上，控制患者血压在140/80mmHg,以下。本文档共29页；当前第17页；编辑于星期二\19点36分 术后护理（四）呼吸功能监测预防要点：1.尽可能选择通气模式，保留自主呼吸。2.检测并去除影响脱机拔管的因素。3.如延时脱机拔管要严格气道管理。本文档共29页；当前第18页；编辑于星期二\19点36分 影响脱机拔管的因素包括：意识障碍、循环功能紊乱、腹压过高、膈肌功能运动障碍、肺膨胀不全、疼痛、呼吸肌无力等。长时间机械通气本身即构成肺部感染的高危因素。本文档共29页；当前第19页；编辑于星期二\19点36分 SBT试验本文档共29页；当前第20页；编辑于星期二\19点36分 术后护理（五）肾功能监测AFR：在围手术期任何原因导致有效循环血量 不足和低血压都是最重要的致病和危险因素。最终导致肾衰。 标准术前肾功能正常者：术后血肌酐≥132umolc/l和（或）血尿尿素氮≥18mmol/l。术前肾功能异常着：术后血肌酐和（或) 血尿素氮增加50％以上者。本文档共29页；当前第21页；编辑于星期二\19点36分 肾功能分级根据肌酐清除率正常：清除率＞70ml/min(80