临终关怀及疼痛管理 文档全文预览.pptxVIP

临终关怀及疼痛管理 山东大学齐鲁医院 杨敏 • 生老病死是人类自然发展的客观规律 ， 死亡是人 生旅途的终点 ， 也是生命过程的最后一个阶段。 • 在病人行将达到人生终点的时刻 ， 了解病人心理 和生理反应 ， 提供身心两方面恰当、正确的关怀， 提高临终病人的生命质量 ， 维护人的尊严； 同时 对临终病人的家属给予安慰和指导 ， 使其早日从 悲伤中得以解脱 ， 都是十分重要的。 • 1.临终关怀的概念 临终关怀（hospice care ）， 又称善终服务、安 宁照顾、安息所等 。 临终关怀是向临终病人及其 家属提供一种全面的照料 ， 包括生理、心理、社 会等方面 ， 使临终病人的生命得到尊重 ， 症状得 到控制 ， 生命质量得到提高 ， 家属的身心健康得 到维护和增强 ， 使病人在临终时能够无痛苦、安 宁、舒适地走完人生的最后旅程 。 因此 ， 临终关 怀不仅是一种服务 ， 而且也是一 门以临终病人的 生理、心理发展和为临终病人提供全面照料减轻 病人家属精神压力为研究对象的新兴学科。 • 2.临终关怀的理念 （ 1 ） 以治愈为主的治疗转变为以对症为主 的照料 （2 ） 以延长病人的生存时间转变为提高病 人的生命质量 （ 3 ）尊重临终病人的尊严和权利 （4 ）注重临终病人家属的心理支持 一临终关怀 • 3.临终关怀的服务对象 大部分为癌症病人 。其次为预后不良的 晚期病人 ， 如艾滋病 、运动神经元疾患、 心 、肺 、肝 、 肾等晚期疾患以及老年慢性 病患者 ， 从疾病的确诊开始直到死亡。 • 4.临终关怀与安乐死的区别 前者的目的是使生命有价值、有尊严的存在 ， 直 至自然结束 ， 不是为延长生命 。而是为改善生命 质量、生活质量； 而安乐死是认为生命已失去存 在的价值 ，“采取快速解脱 ， 走向死亡 ”的措施。 临终关怀工作者几乎全部反对安乐死． 而接受临 终关怀的病人大多庆幸自己没有寻求“快速解脱 的归宿 ”。 • 5.临终关怀的基本特点与核心内容 ① 让病人舒服。 ② 尽量控制疼痛和身体其他不适 ， 有时有 些不适或症状也没有特效的治疗办法． 但 也应用一些简单而常用的治疗与护理 ， 目 的在于让病人自己感到倍受关怀 ， 这样同 样会收到很好的效果。 • 疼痛折磨是临终患者的最大痛苦 ， 疼痛控 制是临终护理的重要内容 ， 特别对晚期癌 症患者来说 。 因此 ， 疼痛控制与否直接关 系到临终患者的生活质量。 二临终关怀与疼痛管理 • 1. 控制疼痛的方法 1． 1 药物镇痛 对癌性疼痛患者 ，WHO推荐应用“三阶段止痛治 疗方案 ”。一阶段为轻度疼痛用非阿片类镇痛药， 如阿司匹林或对乙酰氨基酚 ， 可加用辅助药物； 二阶段为中度疼痛或一阶段药物效果欠佳者用弱 阿片类镇痛药 ， 如可待因 ， 可加用一阶段药物； 三阶段为重度疼痛或二阶段药物欠佳者用强阿片 类镇痛药如吗啡、度冷丁等 ， 可辅助应用一、二 阶段药物 。应按时给药。 • 考虑到药物作用时间、用药途径和血浆半衰期的 不同可选择4种阿片类镇痛剂 ， 所选择的最常见的 阿片类药是吗啡(普通型)、 吗啡(缓释型)、美沙 酮和芬太尼贴皮剂 。 以上药物的费用为美沙酮最 便宜 ， 吗啡制剂中等 ， 贴皮芬太尼最贵 。总的来 说吗啡是首选药物 。但有些患者吗啡镇痛效果欠 佳且不良反应显著(嗜睡、谵妄、恶心、呕吐等)， 而美沙酮相对剂量低、效果好 ， 不良反应少 。 吗 啡镇痛效果差时 ， 美沙酮可作为阿片类镇痛的首 选药物。 • 1． 2 给药途径 给药途径包括胃肠道(如口服 、直肠给药) 和非胃肠道途径(皮下 、静脉 、穴位 、硬膜 外 、蛛网膜下腔注射等) 。给药方法可间断 (如口服 ， 肌内 、静脉注射)或持续给药(静 脉持续点滴 、任何途径的患者自控镇痛)。 • 1． 3 药物镇痛的辅助用药 1． 3． 1 抗焦虑药 最常用的是地西泮和咪达唑仑 。地西泮半衰期长 (20 h～ 50 h) ， 优点是血药浓度稳定 ， 给药次数 少 ， 撤药反应少 。缺点是药物蓄积 ， 白天精神运 动障碍危险增加及白天过度镇静 。眯达唑仑半衰 期短(≤4 h) ， 其优点是没有药物蓄积 ， 白天镇静 作用较轻 。缺点是给药次数多 ， 撤药反应较早较 严重 ， 且常发生失眠和进行性记忆缺失 。短效苯 基安定较安全 ， 但实施此治疗的前提是识别患者 对不同疾病时期的心理反应 ， 给予富有同情心的 关怀照顾 ， 并作良好的沟通。 • 1． 3． 2 抗抑郁药 常选用三环类抗抑郁药如阿米替林作为疼 痛治疗的辅助用药 ， 因