不同年龄的不显性失水量.docx

不同年龄的不显性失水量 不同年龄或体重 不 显 性 失 水 量 [ml/(kg.d)] 不同年龄或体重 不 显 性 失 水 量 [ml/(kg.d)] 早产儿或足月新生儿 750~1000g 82 ＞1500g 婴儿 26 19~24 1001~1250g 56 幼儿 14~17 1251~1500g 46 儿童 12~14 脱水的症状和体征 轻度（体重的 5%） 中度(体重的 10%) 重度（体重的 15%） 心率增快 无 有 有 脉搏 可触及 可触及（减弱） 明显减弱 血压 正常 直立性低血压 低血压 皮肤灌注 正常 正常 减少，出现花纹 皮肤弹性 正常 轻度降低 降低 前囟 正常 轻度凹陷 凹陷 黏膜 湿润 干燥 非常干燥 眼泪 有 有或无 无 呼吸 正常 深，也可快 深和快 尿量 正常 少尿 无尿或严重少尿 动脉血气测定 酸碱紊乱的分析方法 酸中毒（PH＜7.40） 碱中毒（PH＞7.40） ↓[HCO -] 3 ↑PaCO 2 ↑[HCO -] ↓PaCO 3 2 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 ↓PaCO 代偿 ↑[HCO -]代偿 ↑PaCO 代偿 ↓[HCO -]代偿 2 3 2 3 呼吸代偿 肾脏代偿 呼吸代偿 肾脏代偿 临床举例：酮症酸中 临床举例：中枢呼吸抑制；神经 临床举例：呕吐引 临床举例：由于 毒；乳酸酸中毒；腹 肌肉疾病；肺实质性疾病等 起 H+ 、Cl- 精神因素或 药 泻、肠液丢失；肾小 丢 失 ； 外 源 性 物（如水杨酸） 管性酸中毒等 HCO3 摄入或输入 中毒所致的 呼 过多等 吸加快 代偿效果：每↓PaCO 2 代偿效果：每↑[HCO3-]3.5mmHg 代偿效果：每↑ 代偿效果：每↓ 1.2mmHg 可 代 偿 可代偿 10mmHg 的 PaCO2↑ 1mmol/L 的[HCO -]↓ 3 PaCO2 0.7mmHg 可代偿 1mmHg/L 的[HCO3-]↑ [HCO -]5mmHg 3 可代偿 10mmHg 的 PaCO ↓ 2 生理需要量 4 种计算方法 体表面积法 体表面积法 500ml/[BSA(m2)/d] 100/50/20 法体重（kg） 0~10 11~20 ＞20 4/2/1 体重 液体量 100ml/（kg.d） 100ml+超过 10kg 体重数×50ml/（kg.d） 1500ml+超过20kg 体重数×20ml（/ kg.d） 液体量 0~10 11~20 ＞20 不显性失水+测量损失法 4ml/（kg.h） 40ml/h+超过 10kg 体重数×2ml/h 60ml/h+超过 20kg 体重数×1ml/h 400~600ml/（m2.d）+尿量（ml）+其他测得的损失量（ml） 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病活动期骨骼畸形与好发年龄 部位 头部 名称 颅骨软化 好发年龄 3~6 个月 方颅 8~9 个月 前囟增大及闭合延迟 迟于 1.5 岁 出牙迟 1 岁出牙，2.5 岁仍未出齐 胸部 肋骨串珠 肋骨沟 1 岁左右 鸡胸、漏斗胸 四肢 手镯、足镯 ＞6 个月 “O”形腿或“X”形腿 ＞1 岁 脊柱 后弯、侧弯 学坐后 扁平 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病临床 4 期的特点 初期 活动期 恢复期 后遗症期 发病年龄 3 个月左 ＞3 个月 多＞2 岁 右 症状 非特异性 骨骼改变和运 症状减轻或 症状消失 神经精神 动功能发育迟 接近消失 症状 缓 体征 枕秃 生长发育最快 骨骼改变或 骨骼改变或无 部位骨骼改变， 无 肌肉松弛 血钙 正常或稍 稍降低 数天内恢复 正常 低 正常 血磷 降低 明显降低 降低或正常 正常 AKP 升高或正 明显升高 1~2 个月后 正常 常 逐渐升高 25-(OH)D3 下降 ＜8ng/ml，可诊 数天内恢复 正常 断 正常 骨 X 线 多正常 骨骺端钙化带 长骨干骺端 干骺端病变消失 消失， 呈杯口 临时钙化带 状、毛刷状改 重现、增宽、 变，骨骺软骨带 密度增加， 增宽（＞2mm）， 骨质疏松，骨皮 骨骺软骨盘 增宽＜2mm 质变薄 HIE 临床分度 分度 轻度 中度 重度 意识 激惹 嗜睡 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射 拥抱反射 活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 可有肌痉挛 常有 有，呈持续状态 中枢性呼吸衰竭 无 有 明显 瞳孔改变 扩大 缩小 不等大，对光反射迟 钝 EEG 正常 低电压，可有痫样放 电 爆发抑制，等电位 病程及预后 症状在 72 小时内消失，预后好 症状在 14 日内消失， 可能有后遗症 数天至数周死亡，症状可持续数周，病死率高 ，存活者多有后 遗症 Bell-NEC 分级标准修改版 分期 全身症状 胃肠道症状 影像学检查 治疗 I 疑