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大家好
1
股骨粗隆间骨折护理查房
2015年8月
cll
2
护理查房的目的
• 复习“股骨粗隆间骨折”的相关知识
• 探讨该患者护理工作中需完善之处
• 通过查房使全体护士得以及时掌握股骨粗 隆间骨折切开复位内固定术的配合知识, 使得手术可以顺利进展
• 熟悉股骨粗隆间骨折手术的手术步骤
3
何为股骨粗隆间骨折?
. 股骨粗隆间骨折,也称转子间骨折,指 股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折, 为关节囊外的骨折。最常见于65岁以上的 老年人,女性多于男性。
4
股骨粗隆解剖图
5
病因
. 1、直接暴力 . 2、间接暴力 . 3、积累劳损 . 4、骨骼病变
6
病史回顾
. 患者:梁金娥、女、 61岁、骨二科
. 患者于2015年7月31日在家中突感左侧肢体无力,不慎
跌倒,左髋部受伤,即感左髋部疼痛伴活动受限,不 能行走,急诊送本院就诊。
. 摄片示:左股骨粗隆间粉碎性骨折,病程中无意识障
碍,无头部不适及外伤史,无恶心呕吐,无大小便失 禁,既往体健。
. 查体:神清,精神可,皮肤黏膜无黄染,头颅无畸形,
双瞳孔等大等圆,光反应灵敏,气管居中,腹部未见 异常,下肢肌力检查不能配合。
. 专科检查:左下肢外旋短缩畸形,左髋部肿胀明显,
压痛阳性,活动功能受限,末梢血运可,足底检查较 健侧减退,无过敏史、手术史及传染病史。
. 入院后予骨二科二级护理,普食,补液抗炎等对症治
疗,完善术前各项常规检查,无明显手术禁忌症,于 2015年8月4日在硬膜外麻醉下行左股骨粗隆间骨折切 开复位钢板内固定术。
7
临床表现
. 畸形
. 疼痛
. 肿胀
. 功能障碍
. 患肢短缩
8
术前访视
. 了解病人个人资料:包括姓名、年龄、性
别、科室、床号、住院号、 ID号费用方式、 术前诊断、拟行麻醉方式、拟行手术。
. 基本病情:摔倒后左下肢活动受限、疼痛
入院,无其他损伤;无药物过敏史、传染 病史;无活动假牙;无心脏起搏器;神清; 生命体征正常。
. 全身皮肤完整,血管充盈有弹性。
9
术前访视
. 交代术前注意事项(清洁术区皮肤——擦
拭,防止术后感染;晚十二点后禁食禁水, 勿随身带金属及贵重物品入手术室,以免 使用电刀时因金属导电烧伤皮肤或贵重物 品受到损坏;手术当天早将病号服穿上)
. 交代麻醉体位配合要求及了解病人手术诉
求
10
台下配合——巡回流程
1、入手术室前医生、麻醉师及巡回护士三方共同 核对将病人接入手术室,把患者当做自己的亲人, 关心安慰患者,耐心回答患者的提问,对患者的要 求尽可能的满足,以减轻患者对手术的恐惧。 2、做好保暖措施:患者体温调节功能较差,抵抗力 降低,容易着凉,易导致术后并发感染。应提前调 节好手术间的温度,保持在24-28度,湿度保持在 50%-60%。
11
台下配合——巡回流程
3、协助医生搬运患者须缓慢轻稳,尽可能避免增加 其痛苦。建立静脉通道,静脉穿刺部位尽量选择在 未受压的上肢,血流充沛、弹性好、容易固定血管。 预防术中输液不畅影响液体的进入,严格掌握输液 速度。
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台下配合——巡回流程
4、安置舒适的麻醉体位及手术体位。翻身时,需与 医生配合进行,一人牵引患者的患肢并随着身体的 转动慢慢转动患肢,另一人轻轻托起患者的身体慢 慢侧转。应协助病人摆好麻醉体位。注意保护会阴 部消毒时不让碘伏流入烧灼病人,做好病人身体与 金属物的绝缘工作,以防电刀灼烧病人,电刀电极 板应贴于健侧下肢肌肉丰富处,固定好尿管,保持 尿管通畅。
5、因手术创面大、部位深易遗留细小物品,在手术 前及创口关闭前与手术护士一起清点物品,确定无 误后向医生汇报。
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台下配合——巡回流程
. 6、术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、
血压、血氧饱和度、循环及呼吸系统的症状,随时观察出
血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生与麻醉师,如 患者需要输血应提前备好,在室温下放置15-20分钟后再 输入,若短时间内需大量输血先将血管入温水(37-38度) 中升温,可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保 所有仪器,设备正常运作,配合术中定位,熟悉、关心手 术进展,与台上医生的工作紧密衔接,避免不必要的等待, 缩短手术时间。
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台下配合——巡回流程
7、手术中关闭手术室门,避免无关人员进出手术室, 减少走动,手术人员不得有感染灶。巡回护士还应 严密督查手术的安全无菌过程,包括术野皮肤消毒、 铺巾、术中操作过程、术后包扎。
8、心理护理术中巡回护士活动在患者的视线内,减 轻其心理恐惧感。当麻醉欠佳时采取按摩或交谈的 方法转移患者的注意力,患者口渴时用棉签蘸生理 盐水给患者湿润嘴唇。如发现
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