围术期低氧肺损伤应引起麻醉医生重视.pptVIP

麻醉风险评估：病人腹型肥胖（175cm，90kg），颈短，颌面部软组织受损，有打鼾史，张口度3横指（约5cm），甲颏距离6.5cm，马氏分级Ⅱ级。可能存在困难气道。;诊断：右侧多发肋骨骨折 右侧膈肌抬高 膈疝？ 右侧胸腔积液 颌面部皮肤软组织挫裂伤 拟施行手术：开胸探查术 右侧多发肋骨骨折内固定术 ;入手术室时间：15:50 意识状态：神志清楚，对答切题，合作 生命体征：心电图示大致正常，NIBP=112/70mmHg，HR135次/分，RR20次/分，SPO2=95％，T36.9℃ 麻醉前再评估：由端坐位转为平卧位后呼吸略急促，调整手术床头高脚低位。听诊双上肺呼吸音清。 麻醉管理重点：困难气道管理策略（准备口咽通气道，可视喉镜、帝视等可视化插管技术，喉罩），肺保护通气策略 ;麻醉诱导：利多卡因2ml、丙泊酚80mg、顺阿20mg、舒芬25ug、依托咪酯10mg 麻醉维持：静吸复合麻醉（丙泊酚+瑞芬、1％七氟烷） 快诱导插管：面罩通气困难，置入口咽通气道，双手托下颌，胸廓起伏好，spo2=97％。3min后插管，声门暴露清楚，置入气管导管（ID=7.0钢丝异型管，深22cm）。机械通气参数：Fio2100％，潮气量550ml，频率12次/分，PEEP=0。 插管后摆动体位（左侧卧位），摆动体位过程尽量小心，以免加重组织损伤，过程中spo2曾达100％。 围插管期特殊情况：插管后spo2下降，最低至88％;听诊双侧上肺呼吸音清，双下肺未闻及呼吸音。气道压24mmHg。 给予沙丁胺醇，地塞米松，手控通气。5分钟后，spo2=94％，HR130次/分，BP=110/70mmHg 调整通气参数： Fio280％，潮气量=500ml，频率=15次/分，PEEP=6 后spo2逐渐升至99％;动脉血气分析; 手术时长1.5h，行开胸探查术+右侧多发肋骨骨折内固定术 液体入量：乳酸钠林格液500ml，羟乙基淀粉500ml 出量：出血量500ml，尿量500ml 转入麻醉恢复室20min后，患者意识恢复，呼之能应；潮气量和呼吸频率恢复正常，予拔除气管导管。 常规静脉泵术后镇痛 ;术后病程;本例患者插管后即刻低氧的原因;;;;;全身麻醉期间肺保护通气策略新进展;最佳PEEP：最佳PEEP应是动脉血氧饱和度达90%以上，而FiO2降到安全???度的PEEP水平。目前临床仍然普遍接受根据静态压力-容积（P-V）曲线设置最佳PEEP。一般选取吸气支上的低位转折点压力值+（2~4） cmH2O作为最佳PEEP ;肺复张策略;全身麻醉期间肺保护通气策略;部分参考文献;请各位老师批评指正麻醉风险评估：病人腹型肥胖（175cm，90kg），颈短，颌面部软组织受损，有打鼾史，张口度3横指（约5cm），甲颏距离6.5cm，马氏分级Ⅱ级。可能存在困难气道。;诊断：右侧多发肋骨骨折 右侧膈肌抬高 膈疝？ 右侧胸腔积液 颌面部皮肤软组织挫裂伤 拟施行手术：开胸探查术 右侧多发肋骨骨折内固定术 ;入手术室时间：15:50 意识状态：神志清楚，对答切题，合作 生命体征：心电图示大致正常，NIBP=112/70mmHg，HR135次/分，RR20次/分，SPO2=95％，T36.9℃ 麻醉前再评估：由端坐位转为平卧位后呼吸略急促，调整手术床头高脚低位。听诊双上肺呼吸音清。 麻醉管理重点：困难气道管理策略（准备口咽通气道，可视喉镜、帝视等可视化插管技术，喉罩），肺保护通气策略 ;麻醉诱导：利多卡因2ml、丙泊酚80mg、顺阿20mg、舒芬25ug、依托咪酯10mg 麻醉维持：静吸复合麻醉（丙泊酚+瑞芬、1％七氟烷） 快诱导插管：面罩通气困难，置入口咽通气道，双手托下颌，胸廓起伏好，spo2=97％。3min后插管，声门暴露清楚，置入气管导管（ID=7.0钢丝异型管，深22cm）。机械通气参数：Fio2100％，潮气量550ml，频率12次/分，PEEP=0。 插管后摆动体位（左侧卧位），摆动体位过程尽量小心，以免加重组织损伤，过程中spo2曾达100％。 围插管期特殊情况：插管后spo2下降，最低至88％;听诊双侧上肺呼吸音清，双下肺未闻及呼吸音。气道压24mmHg。 给予沙丁胺醇，地塞米松，手控通气。5分钟后，spo2=94％，HR130次/分，BP=110/70mmH