束室旁路参与的折返性心动过速.pptVIP

24岁 男 心悸20分钟入院心电图 LBBB V5导联移行 下壁导联电轴左偏;心房早搏刺激可见AH延长 HV缩短 HV36ms 除外前传普通旁路;心房早搏刺激 HIS束最近端最先激动或者说是CS9-10心房波最早 之后向冠状窦远端及HIS束远传播 提示前传最早点不是HIS束远端 提示有存在经HIS束远端外的旁路 逆传HIS束最远端最早相对正常;TCL为410ms的一种形态PSVT 可见心房激动顺序为HISD及CS9-10最早 但可见心房传导呈递减传导 不支持普通旁路 故考虑心房不是折返环一部分;可见前4跳为AVNRT 5-9跳为心动过速经束室旁路逆传引起的AVNRT（心房最先激动顺序发生改变 5-9跳HIS束近端心房波最早 提示从束室旁路逆传） 注意AA间期突然由280ms增至330ms 之后VV间期及AA间期保持在280ms左右;补充;折返示意图;观察指标;21岁 男 心悸入院心电图 LBBB 电轴右偏;心电图可见VA为2:1传导 除外房速 mahaim 及普通旁路参与心动过速;心房刺激A1及窦律时为HIS束近端早 提示存在前传旁路 A2刺激时可见HIS束远端早 提示存在束室旁路A1A2递减时HV间期递减;首次在CSO口消融 无效 后在AVN致密部消融有效 消融后HV为50ms 消融前HV为36ms;补充;折返示意图;72岁 男性 缺血性心肌病合并心悸 入院心电图 RBBB合并电轴右偏;窦性心律心电图;心房刺激示文氏传导 HV82-86ms;心动过速时HV间期为41ms 且合并RBBB及左前分支阻滞 ;心动过速时HIS束的激动顺序是由远端向近端传导 与窦性心律时正好相反 提示为束室旁路旁观;折返示意图;52岁 男性 WPW综合征 体表心电图提示可能为前间隔部旁路;消融前间隔旁路后提示心房前传文氏传导;交界性逸搏与第一跳心动过速时激动顺序不一致 提示存在前间隔旁路以外的旁路;房室结前传经束室旁路逆传经前间隔旁路 与经房室结前传的激动顺序不一致;折返激动示意图;束室旁路总结24岁 男 心悸20分钟入院心电图 LBBB V5导联移行 下壁导联电轴左偏;心房早搏刺激可见AH延长 HV缩短 HV36ms 除外前传普通旁路;心房早搏刺激 HIS束最近端最先激动或者说是CS9-10心房波最早 之后向冠状窦远端及HIS束远传播 提示前传最早点不是HIS束远端 提示有存在经HIS束远端外的旁路 逆传HIS束最远端最早相对正常;TCL为410ms的一种形态PSVT 可见心房激动顺序为HISD及CS9-10最早 但可见心房传导呈递减传导 不支持普通旁路 故考虑心房不是折返环一部分;可见前4跳为AVNRT 5-9跳为心动过速经束室旁路逆传引起的AVNRT（心房最先激动顺序发生改变 5-9跳HIS束近端心房波最早 提示从束室旁路逆传） 注意AA间期突然由280ms增至330ms 之后VV间期及AA间期保持在280ms左右;补充;折返示意图;观察指标;21岁 男 心悸入院心电图 LBBB 电轴右偏;心电图可见VA为2:1传导 除外房速 mahaim 及普通旁路参与心动过速;心房刺激A1及窦律时为HIS束近端早 提示存在前传旁路 A2刺激时可见HIS束远端早 提示存在束室旁路A1A2递减时HV间期递减;首次在CSO口消融 无效 后在AVN致密部消融有效 消融后HV为50ms 消融前HV为36ms;补充;折返示意图;72岁 男性 缺血性心肌病合并心悸 入院心电图 RBBB合并电轴右偏;窦性心律心电图;心房刺激示文氏传导 HV82-86ms;心动过速时HV间期为41ms 且合并RBBB及左前分支阻滞 ;心动过速时HIS束的激动顺序是由远端向近端传导 与窦性心律时正好相反 提示为束室旁路旁观;折返示意图;52岁 男性 WPW综合征 体表心电图提示可能为前间隔部旁路;消融前间隔旁路后提示心房前传文氏传导;交界性逸搏与第一跳心动过速时激动顺序不一致 提示存在前间隔旁路以外的旁路;房室结前传经束室旁路逆传经前间隔旁路 与经房室结前传的激动顺序不一致;折返激动示意图;束室旁路总结