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各科手术知情同意书 肛肠科 术中副损伤 1、肛管查肠环外括约肌深部、内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛提肌 2、血管损伤 3、肛管上皮损伤 术后 1、感染 2、大出血 3、水肿 4、尿潴留 5、疼痛 6、愈合缓慢假性愈合、肉芽增生不良、特殊体质 7、复发 8、手术失败不排除二次手术 9、肛门失禁或狭窄 结石科 1、麻醉意外危及生命。 2、呼吸、血压及心脑血管意外。 3、由于病人忍受性差而至手术终止。 4、术中造成输尿管黏膜撕脱 输尿管穿孔及邻近器官损伤导致肾开放式手术如肾切除等等。 5、由于尿道、输尿管狭窄、迂曲及尿液浑浊或有出血致使输尿管不能到达病变部位无法碎石需行输尿管扩张内置引流术并留置双“J管”或输尿管导管。 6、由于结石移动致使术中结石被推入肾脏或镜体不能观察到结石所在的部位而无法行碎石术。7、由于结石与 输尿管壁粘连或包裹而不能行腔内碎石或不能一次完全粉碎。8、肾内铸型结石碎石不能一 次完成而需多次碎石。 9、膀胱内结石过大 1.0cm 过多碎石不能一次完成。 10、术中术后出血。 11、术后感染性发热。 12、术后肾功能不改善或改善不明显。 13、其他意外情况。 口腔科 1、术中意外 2、术中冰冻的理由 3、术中可能需改变术式 4、因解剖关系复杂术中可能出血管、神经、腺体组织损伤。 5、术后病情复发。 6、术后创口感染延期愈合。 骨外科 1、麻醉意外。 2、心脑肺血管等意外严重致死可能。 3、骨折延迟或不愈合二次手术可能。 4、术中血管N 付损伤。 5、术后并发感染、化脓性骨髓炎、化脓性关节炎等必要时内固定物取出二次手术可能。 6、术后并发创口瘘窦道形成可能。 7、术后并发患肢感觉等功能障碍。 8、术后并发脂肪栓塞严重致死可能。 9、术后内固定物反应折断二次手术可能。 10、术后皮瓣坏死二期植皮可能。 11、手术疤痕残留。 12、术后二期内固定物取出术。 13、并发创伤性关节炎术后长期疼痛可能。 14、骨折严重粉碎手术易不能完全达到解剖复位的可能。 15、术后肌腱粘连患肢远端感觉等功能障碍手足。 手术知情同意书妇科 患者姓名 性别 年龄 民族 身份证号码 科别床号 住院日期 年 月 日病案号 病情摘要 过敏史 术前诊断 拟定手术医师 拟定手术方式 拟行麻醉方式拟定手术日期 年 月 日,临时更改为 年 月 日 根据您的病情您需要进行上述手术治疗以下称手术该手术是一种有效的治疗手段一般来说 手术和麻醉过程是安全的但由于该手术具有创作性和风险性因此医师不能向您保证手术的 效果手术过程的绝对安全。 因个体差异及某些不可预料的因素术中和术后可能会发生意外和并发症严重者甚至导致死亡现告知如下包括但不限于 1、麻醉并发症另附麻醉知情同意书 2、术中、术后大出血严重者可致休克危及生命安全 3、 术中因解剖变异及病情需变更术式 4、术中可能会损伤神经、血管及邻近器官 5、伤口并发症出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合瘘管及窦道形成6、脂肪、羊水栓塞严重者可 导致昏迷及呼吸衰竭危及生命安全 7、呼吸系统并发症肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等8、循环系统并发症心律失常、心肌梗塞、心力衰竭、心跳骤停9、尿路感染及肾衰 10、脑并发症脑血管意外、癫痫 11、精神并发症手术后精神病及其他精神问题 12、血栓性静脉炎以致肺栓塞、脑栓塞 13、多脏器功能衰竭弥漫性血管内凝血DIC 14、水电解质平衡紊乱 15、诱发原有疾病恶化 16、术后病理报告与术中快速病理检查结果不符 17、再次手术。 本手术提请患者及家属注意的其他事项 我已详细阅读以上内容对医师护士的告知表示完全理解经慎重考虑我决定由 做此手术, 做术中快速冰冻切片。 我明白在本次手术中在不可预见的情况下可能需要其他附加操作或变更手术方案我授权医师在遇有紧急情况下为保障我的生命安全实施 必要的救治措施并保证承担全部所需费用。 我知道在本次手术开始之前我可以随时签署《拒绝医疗同意书》以取消本手术同意书的决定。 患者/法定监护人/委托代理人签名 日期 年 月 日 时分 医师或获得授权的医务人员签名 日期 年 月 日 时分 接受手术中冰冻切片病理检查知情同意书(妇科) 手术中冰冻切片病理检查是将切下的病变组织在冰冻切片机中迅速冷冻后制成病理切片由 病理医师即刻在显微镜下检查做出病理诊断主要目的是1 帮助判断病变的性质。如炎症、肿瘤或其它性质的病变如果是肿瘤则需进一步判断是良情还是恶性肿瘤。2 帮助判断切除肿瘤组织的边缘是否有残留的癌组织。3 帮助辨认手术切除组织。4 判断手术切除的淋巴结中有无转移的癌细胞。冰冻切片病理诊断结果作为术中会诊意见提供给临床医生临床医生将其作为重要的参考依据决定进一步手术的方式和范围。 与常规石蜡包埋病理切