第十三章异常分娩.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 诊断 1. 临床表现 胎头不易入盆，常有第一产程延长 2. 腹部检查 颏前位（mentoanterior position）因胎体伸直使胎儿胸部更贴近孕妇腹前壁，使胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更清晰。 3. 肛门检查及阴道检查 触诊胎儿口腔及下颏的位置可确诊胎方位。 4. 超声检查 妇产科学（第9版） 本文档共70页；当前第45页；编辑于星期三\14点1分 五、臀先露 臀先露：占足月分娩总数的3%～4%，为最常见且容易诊断的异常胎位,。臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左（右）横、骶左（右）后6种胎方位。 妇产科学（第9版） 本文档共70页；当前第46页；编辑于星期三\14点1分 （一）病因 1. 胎儿发育因素 胎龄愈小臀先露发生率愈高，如晚期流产儿及早产儿臀先露高于足月产儿。 2. 胎儿活动空间因素 胎儿活动空间过大或受限均可导致臀先露。 妇产科学（第9版） 本文档共70页；当前第47页；编辑于星期三\14点1分 （二）分类 根据胎儿双下肢的姿势分为：单臀先露、完全臀先露及不完全臀先露。 妇产科学（第9版） 单臀先露 完全臀先露 完全臀先露 本文档共70页；当前第48页；编辑于星期三\14点1分 六、肩先露 胎先露部为肩，称为肩先露。为对母儿最不利的胎位。 （一）原因 常见原因：①经产妇腹壁过度松弛，如悬垂腹时子宫前倾使胎体纵轴偏离骨产道，斜向一侧或呈横产式；②未足月胎儿，尚未转至头先露时；③胎盘前置；④子宫畸形或肿瘤；⑤羊水过多；⑥骨盆狭窄。 妇产科学（第9版） 本文档共70页；当前第49页；编辑于星期三\14点1分 （二）处理 1. 妊娠期 定期产前检查 2. 分娩期 应根据胎儿大小、胎产次、胎儿存活与否、宫颈扩张程度、胎膜破裂与否以及有无并发症等，决定分娩方式。 妇产科学（第9版） 本文档共70页；当前第50页；编辑于星期三\14点1分 七、复合先露 胎头或胎臀伴有四肢（上肢或下肢）作为先露部同时进入骨盆入口，称为复合先露。发生率为0.08%～0.1%。常发生于早产时，以胎头与一手或一前臂的复合先露多见。 妇产科学（第9版） 本文档共70页；当前第51页；编辑于星期三\14点1分 （一）原因 胎先露部与骨盆入口未能完全嵌合留有空间时，或者胎先露周围有空隙时均可使小肢体滑入骨盆而形成复合先露。常见原因有胎头高浮、骨盆狭窄、胎位异常、胎膜早破、早产、羊水过多、经产妇腹壁松弛及双胎妊娠等。 （二）诊断 产程进展缓慢常在行阴道检查时发现。以胎头和手复合先露最常见，应注意与肩先露及臀先露相鉴别。 妇产科学（第9版） 本文档共70页；当前第52页；编辑于星期三\14点1分 作者 : 段涛 单位 : 同济大学 第五节 肩难产 本文档共70页；当前第53页；编辑于星期三\14点1分 肩难产：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。 发生率：因胎儿体重而异，超过50%的肩难产发生于正常体重新生儿。 （1）胎儿体重2500～4000g时发生率为0.3%～1%。 （2）胎儿体重 4000～4500g时发生率为3%～12%。 （3）胎儿体重 ≥4500g为8.4%～14.6%。 一、定义 妇产科学（第9版） 肩难产 本文档共70页；当前第54页；编辑于星期三\14点1分 产前高危因素：①巨大胎儿；②肩难产史；③妊娠期糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解剖结构异常。 产时高危因素：①第一产程活跃期延长；②第二产程延长伴“乌龟征”（胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩）；③使用胎头吸引器或产钳助产。 二、高危因素 妇产科学（第9版） 本文档共70页；当前第55页；编辑于星期三\14点1分 对母体：①产后出血和严重会阴裂伤最常见，会阴裂伤主要指会阴Ⅲ度及Ⅳ度裂伤。②其他并发症包括阴道裂伤、宫颈裂伤、子宫破裂、生殖道瘘和产褥感染等并发症。 对胎儿：①臂丛神经损伤最常见，其中2/3为Duchenne-Erb麻痹，由第5、6颈神经根受损引起；②其他并发症还包括新生儿锁骨骨折、肱骨骨折、新生儿窒息，严重时可导致新生儿颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。 三、对母儿的影响 妇产科学（第9版） 本文档共70页；当前第56页；编辑于星期三\14点1分 肩难产：一旦胎头娩出后，胎颈回缩，胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。 以胎头-胎体娩出时间间隔定义肩难产证据不足。 四、诊断 妇产科学（第9版） 本文档共70页；当前第57页；编辑于星期三\14点1分 一旦发生，缩短胎头-胎