肾病综合征高凝机制及抗凝治疗演示文稿.pptVIP

本文档共46页；当前第27页；编辑于星期二\5点59分 IMN预防性抗凝KIDIGO指南 We suggest that patients with IMN and severe nephrotic syndrome be considered for prophylactic anticoagulant therapy. (2C) There have been no RCTs of prophylactic anticoagulation in IMN with nephrotic syndrome 、proteinuria10g/d、BMI 35kg/m2，prior history of thromboembolism、prolonged immobilization 本文档共46页；当前第28页；编辑于星期二\5点59分 肾病综合征患者抗凝治疗时机 高志华,等. 中国老年学杂志,2015,(12): 3460-3462 有中心静脉导管、血栓栓塞病史、长期卧床或有血栓形成症状者 出现明确抗凝适应证，如房颤等 肾病综合征伴以下至少1项高危因素，考虑抗凝治疗： 血清白蛋白≤20 g/L 纤维蛋白原≥600 mg/dl 血红蛋白160 g/L，血小板300×109 /L AT-Ⅲ20 mg/dl 血浆Ｄ-二聚体0.5 mg/dl 抗心磷脂抗体、狼疮性抗凝物质阳性者 一旦血栓形成，应立即抗凝治疗 以下患者，若无抗凝禁忌证，应考虑抗凝治疗： 本文档共46页；当前第29页；编辑于星期二\5点59分 本文档共46页；当前第30页；编辑于星期二\5点59分 NS并发血栓的抗凝治疗原则 抗凝是VTE最基本的治疗，严重病例才溶栓 疑诊VTE，即应给予抗凝 首选LMWH（如拟溶栓，应选普通肝素） 推荐24h内开始口服华法林 监测凝血指标，确保抗凝有效 足够疗程：至少3-6m，直至NS缓解 去除诱因及原发病的治疗 内科住院患者VTE预防的中国专家建议 American College of Chest Physician Evidence-based Clinical Practice Guideline(8th Ed) 本文档共46页；当前第31页；编辑于星期二\5点59分 VTE溶栓指征和方法 PE 急性大面积PE（出现休克与低血压者）且无溶栓禁忌 外周静脉给药而非经导管给药 2h给药法：r-tPA 50mg；链激酶150万u 持续静脉滴注2h 急性广泛近端DVT 症状14d,一般情况良好，预计生存期?1y 经导管局部或外周静脉给药 肾静脉血栓 急性双侧、伴ARF、伴腔静脉血栓 本文档共46页；当前第32页；编辑于星期二\5点59分 预防性抗凝指征 膜性肾病伴严重NS NS＞8周不缓解，血清白蛋白≤20g/L，胆固醇12ｍmol/L 纤维蛋白原≥600mg/dl，血小板300×109/L 抗凝血酶III20mg/dl 抗磷脂抗体，或狼疮抗凝物质阳性者 有中心静脉导管者 有血栓栓塞病史 长期卧床 吴燕，胡伟新等，CNDT，2010 本文档共46页；当前第33页；编辑于星期二\5点59分 本文档共46页；当前第34页；编辑于星期二\5点59分 低分子肝素抗凝治疗方案 那曲肝素86U/Kg bid; 或达肝素100U/kg/d,每日2次皮下注射 使用4h,抗Xa因子 0.6-1.0 IU/ml 手术或肾活检24h后可使用LMWH 推荐24h内开始口服华法令 本文档共46页；当前第35页；编辑于星期二\5点59分 44例治疗后血栓消失 2m内血栓消失比例：91% 本文档共46页；当前第36页；编辑于星期二\5点59分 肝素抗凝方案 肝素静脉注射：80U/Kg,或5000U IV,后续以18U/Kg/h或1300U/h速度持续静脉泵入 APTT延长倍 本文档共46页；当前第37页；编辑于星期二\5点59分 肝素类药物的局限性 需皮下或静脉注射给药 肝素诱导的血小板减少症（HIT） 长期应用有导致骨质疏松的风险 NS时血ATIII明显下降时，抗凝疗效降低 本文档共46页；当前第38页；编辑于星期二\5点59分 华法林使用方案 指南推荐起始剂量5mg，但国内一般从3mg开始，视INR值调整剂量 治疗初始联合应用LMWH至少5天，在国际标准化比值(INR)稳定并大于2.0后（连续2天），可停用LMWH CYP2C9和V KORC1的多态性造成华法林剂量个体差异大 可以基因型为依据实现华法林的个体化治疗 本文档共46页；当前第39页；编辑于星期二\5点59分 肾病综合征高凝机制及抗凝治疗演示文稿 本文档共46页；当前第1页；编辑于星期二\5点59分 肾病综合征高凝机制及抗凝治疗 本文档共46页；当前第2页；编辑于星期二\5点59