胸腰椎骨折病例护理个案查房详解演示文稿.pptVIP

术前健康知识教育 术前准备： 皮肤准备 备皮范围:手术切口周围皮肤15~20cm，进行床上擦浴。 胃肠道准备 术前禁食12h、禁饮4小时，术前晚清洁灌肠。 心理准备 做好术前心理评估，告知术前注意事项，术中配合，告知术后并发症预防。 术日晨准备 测量生命体征，留置尿管，建立留置针静脉通道。 送手术室后准备 铺麻醉备用床，备好氧气、吸痰器、心电监护仪。 本文档共65页；当前第30页；编辑于星期一\19点38分 术后病情观察要点 观察要点 密切观察生命体征即尿量、色，每30~60分钟观察一次，连续12小时，并详细记录，视血容量调整输液速度。 观察双下肢感觉及运动功能，肛门括约肌收缩功能。 观察切口敷料渗血、渗液情况，注意有无皮下血肿，做好引流管的护理。（固定、通畅、引流液颜色、性质、量、记录） 评估患者疼痛程度， 皮肤有无受压。 本文档共65页；当前第31页；编辑于星期一\19点38分 术后病情观察要点 观察要点 评估病人是否肛门排气、有无腹胀。观察尿管是否固定、清洁，无牵拉，尿液的颜色、量。术后第一天夹闭尿管，每2~3小时开放一次，指导多饮水，成人每天入水量可达2000~3000ml，训练膀胱功能，直至拔除尿管。 本文档共65页；当前第32页；编辑于星期一\19点38分 术后病情观察及护理 负压引留管观察与护理要点： 按无菌技术将引流管接无菌负压引流袋或瓶，用别针固定于床旁，防止移位脱落。 术后1~2天内特别是24小时内要密切观察引流液的颜色、性质和量。色浓，含血色素成分多；量多，提示有活动性出血；色淡、量多，提示有脑脊液漏（腰椎术后）。术后24小时量一般不超过500ml，如引流液过多，要警惕有无潜在失血性休克，严密观察血压、脉搏、尿量及意识，有异常立即报告医生，及时处理。 本文档共65页；当前第33页；编辑于星期一\19点38分 术后主要护理问题 1.疼痛 与脊柱骨折、手术有关 2.躯体移动障碍 与脊柱骨折有关 3. 腹胀 与术后生理性肠麻痹有关 4. 焦虑 与担心骨折预后有关 5.体液不足 与术中、术后出血过多及进食少、进食方式改变有关 6.潜在并发症 失血性休克、血肿、脑脊液漏、神经损伤、腹胀、静脉血栓形成、废用综合征、肺部、泌尿系感染 与长期卧床、留置各管道有关 7.知识缺乏 缺乏康复锻炼及出院后愈合配合有关 本文档共65页；当前第34页；编辑于星期一\19点38分 护理问题一 护理诊断 舒适改变—疼痛 与脊柱骨折、手术有关 护理措施 1、平卧硬板床，绝对卧床休息。 2、腰部制动，腰围固定腰部。 3、指导正确体位，协助轴线翻身，减轻疼痛。 4、教会放松技术，如：聊天、看电视、听音乐、指导注意力于一点、自我催眠等方法，分散其注意力，以减轻疼痛。 5、必要时药物止痛，并观察效果。 护理目标 患者不适症状减轻或得到控制。 本文档共65页；当前第35页；编辑于星期一\19点38分 护理问题二 护理诊断 躯体移动障碍 与脊柱骨折、卧床有关 护理措施 1、体位：保持病人处于手术伤口和缝线张力最小 的体位，术后予去枕平卧硬板床6小时，每2小时予轴式翻身一次，采取45°小角度翻身。 2、功能锻炼：四肢肌肉、关节的功能锻炼，卧床期间坚持定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。 3、术后3天指导患者行直腿抬高锻炼，预防神经根粘连。从30°角开始，以病人不感觉疼痛为宜。 护理目标 患者在帮助下可以进行躯体活动。 本文档共65页；当前第36页；编辑于星期一\19点38分 护理问题三 护理诊断 腹胀、便秘 与受压神经麻痹；手术刺激腹膜引起肠蠕动减慢；或者由于术前清洁灌肠效果不佳，肠道内残存大便产气引起腹胀有关 护理措施 1、评估患者有无腹胀、肛门排气：多见于术后12~24小时，病人自觉腹部胀痛，叩诊全腹呈鼓音，听诊腹部肠鸣音减弱或消失。如有腹胀，肛门排气后指导可进少量流食，4天后进食半流，术后1周可进普食。 2、排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便盆及协助其作腹部按摩，从右到左，沿大肠行走的方向，以刺激肠蠕动。 本文档共65页；当前第37页；编辑于星期一\19点38分 护理措施 3、饮水和饮食：指导病人进食富含膳食纤维，易消化食物，鼓励病人多饮水，以减轻粪便干结。 4、药物通便：可根据医嘱予采用肛管排气或