过敏性肺炎科室讲课演示文稿.pptVIP

本文档共83页；当前第30页；编辑于星期二\21点29分 入科后特殊检查 肺泡灌洗液 有核细胞总数 40x103/ml、淋巴细胞百分比 28%、中性粒细胞百分比 26%、肺泡巨噬细胞百分比 46%。 TBLB 右肺下叶4块 见少量肺组织，肺泡腔缩窄，肺泡间隔纤维组织增生、增宽，局灶区小血管显著充血，纤维素样物渗出，泡沫细胞聚集并见多核巨细胞形成，间质少量炭沫沉积。特殊染色：PAS(-),抗酸染色(-),六胺银（-）。 本文档共83页；当前第31页；编辑于星期二\21点29分 TBLB结果 见少量肺组织，肺泡腔缩窄，肺泡间隔纤维组织增生、增宽，局灶区小血管显著充血，纤维素样物渗出，泡沫细胞聚集并见多核巨细胞形成，间质少量炭沫沉积 本文档共83页；当前第32页；编辑于星期二\21点29分 调整治疗 给予甲泼尼龙琥珀酸钠60mg 1次/日 后患者咳嗽、喘息好转，于2014-01-02出院。 本文档共83页；当前第33页；编辑于星期二\21点29分 本文档共83页；当前第34页；编辑于星期二\21点29分 出院后治疗 出院后嘱患者避免接触鸽子及其它可能的过敏原； 出院后改为醋酸泼尼松片30mg 口服，并给与补钙、保护胃黏膜。 本文档共83页；当前第35页；编辑于星期二\21点29分 随访（follow-up） 2014-03-04后返院复查 胸部CT提示双肺病变较前吸收。 （FiO2 21%）示：PH 7.43，PaO2 85 mmHg，PaCO2 33 mmHg，BE -1.6 mmol/L，HCO3-23.7 mmol/L，P(A-a)O2 28 mmHg。 肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍，气道阻力正常，肺弥散功能轻度下降 6分钟步行试验385m。 本文档共83页；当前第36页；编辑于星期二\21点29分 随访（follow-up） 2014年7月与患者家属联系目前患者已可下地劳动 本文档共83页；当前第37页；编辑于星期二\21点29分 本文档共83页；当前第38页；编辑于星期二\21点29分 PaO2 P(A-a)O2 TLC 6MWT 治疗前 69 mmHg 103 mmHg 1.20L 120m 治疗后 85 mmHg 28 mmHg 1.83L 385m 治疗前后对比 本文档共83页；当前第39页；编辑于星期二\21点29分 治疗前后CT对比 本文档共83页；当前第40页；编辑于星期二\21点29分 讨论-定义(Definition) 过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis，HP）也称外源性过敏性肺泡炎(extrinsic ellergic alveolitis,EEA)，是指易感个体反复吸入有机粉尘后诱发的一种主要通过细胞免疫和体液免疫反应介导的肺部炎症反应性疾病。 葛均波，徐永健主编. 内科学 第8版.北京：人民卫生出版社，2013:96. 本文档共83页；当前第41页；编辑于星期二\21点29分 定义(Definition) A pulmonary disease with symptoms of dyspnoea and cough resulting from the inhalation of an antigen to which the patient has been previously sensitized。 Girard M, Lacasse Y, Cormier Y. Hypersensitivity pneumonitis[J]. Allergy, 2009(64):322–334 本文档共83页；当前第42页；编辑于星期二\21点29分 流行病学(Epidemiology) 过敏性肺炎是一个少见病，具体的流行病学尚不十分清楚，在美国的一项大规模人群研究中发现其在间质性肺疾病中的比例大概为30/100000。 Coultas D B, Zumwalt R E, Black W C, et al. The epidemiology of interstitial lung diseases[J]. American journal of respiratory and critical care medicine, 1994, 150(4): 967-972. 本文档共83页；当前第43页；编辑于星期二\21点29分 流行病学(Epidemiology) 这么低的比例可能与研究者所在国家有关系，也与对此疾病的认识不足有关。 最近的研究表明农民肺在其暴露者中的发病率大概为0.5-3%。 Girard M, Lacasse Y, Cormie