重症ARDS患者的通气策略.pptVIP

病例 患者，男，60岁，体重70千克 呼吸困难3天，呼吸急促，大汗。 既往无心肺疾病 入院后间断发热，最高体温达39.5℃ 经痰培养、CT等检查考虑“肺真菌感染” 为进一步治疗于2014年1月19日入ICU 本文档共41页；当前第1页；编辑于星期一\21点40分 查体：T 38.5℃ P 104 次/分 R 40次/分 BP 160/82 mmHg。神清，贫血貌，半卧位，呼吸急促，无重复呼吸储氧面罩吸氧条件下，SpO2 86%，双肺可闻及少许湿罗音。血气分析：pH 7.446, PaCO2 31.9 mmHg, PaO2 72.4 mmHg，氧合指数 90 本文档共41页；当前第2页；编辑于星期一\21点40分 呼吸力学测定 肺顺应性 20ml/H2O 气道阻力10 本文档共41页；当前第3页；编辑于星期一\21点40分 给予插管上机，充分镇静肌松， V-A/C VT 420ml, PEEP12 cmH2O, FiO2 0.8，Ti 1.0S PP 35 cmH2O， PPＬＡＴ 25 cmH2O 本文档共41页；当前第4页；编辑于星期一\21点40分 ARDS的病例生理改变 肺毛细血管内皮的损伤， 通透性增加 Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤， 表面活性物质缺失 肺泡水肿 肺泡萎缩 透明膜的形成，氧弥散障碍 通气血流比例