经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识（2023版） .pdf

经鼻高流量氧 !1 ! 疗临床麻醉规 范应用专家共 识（ 2023版） 概述 ・本共识主要包含以下内容： (1) HFNC结构介绍及生理学效应； (2) HFNC在临床麻醉领域的应用； (3) HFNC应用禁忌证； (4) HFNC使用流程及效果监测； (5) HFNC在麻醉领域中应用的注意事项; (6) HFNC在特殊人群麻醉中的应用。 -HFNC结构介绍HFNC设备由空气氧气混合装置、主动加温装置、加热导丝单回 路管路和鼻导管组成，也可通 专用的连接管依附于呼吸机使用。 ・HFNC生理学效应 1.无呼吸氧合效应 ・HFNC通 专用鼻塞导管向气道内持续输送高流量高浓度氧气，产生持续气道正 压，使肺泡与毛细血管间产生较大的氧分压差，从而实现患者在无呼吸运动的 状态下的继续氧合。Patel等口2]对25例接受下咽或喉手术的困难气道患者使 用THRIVE进行供氧，平均安全无呼吸时间为14 (9-19) min (安全无呼吸时间 是指无通气状态下，Sp ()2下降至90%以下的时间口3])。 2.呼气末正压效应 ・呼气末正压(positive end expi ato y p essu e, PEEP)通常指应用呼吸机时， 于呼气末期在呼吸道保持一定正压。PEEP效应可维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡 复张和气体交换，在麻醉诱导、术中呼吸管理及术后呼吸支持等方面可避免肺不张 及低氧血症的发生。当HFNC输送的高流量气体经 鼻咽部及气道时同样可产生PEEP。 ・一项HFNC应用于健康志愿者的研究口4］表明，HFNC产生的PEEP大小与气体流量和 口腔开闭等有关：患者闭口呼吸，氧流量设置为10、20、40和60 L/min时，产生的 平均气道压力分别为1.7、2.9、5. 5和7. 4 cmH20,呼气末咽压随流速的增加成线性 增加；当患者张口呼吸时，上述流量产生的平均气道压力下降约1 cmH20o 3减. 少解剖死腔 ：HFNC对上气道具有持续冲刷作用，可减少呼出气体的再 吸入，提高吸入氧浓度(inspi ed oxygen concent ation, FiO2 ),增 加肺泡有效通气量，从而提高呼吸效率，改善氧合口5］。 4增. 加呼气末容积 ：HFNC可显著增加呼气末肺阻抗、增加功能残气量及呼 气末容积。使用电阻抗断层成像研究HFNC和体位对整体和局部呼气末肺阻 抗变化的研究口6］表明，HFNC均可增加仰卧位或俯卧位下的总呼气末肺阻 抗，增加呼气末容积；其中在俯卧位时，呼气末肺阻抗增加分布较均匀， 而仰卧位时这一变化主要表现在腹侧肺区域。 5. 降低呼吸功：HFNC通 改善动态肺顺应性和气道阻力来减少吸气做功。 与常规氧气疗法(conventional oxygen the apy, COT )比较，HFNC可 减少吸气努力、改善肺容积和依从性，进而改善呼吸力学［17T8］。 6. 改善通气血流比：HFNC通 降低跨肺驱动压、复张塌陷肺泡及改善通气 的不均一性，从而改善肺的通气血流比。与无创通气(noninvasive ventilation, NIV)和COT比较，HFNC明显改善呼气末肺容积，且潮气 量动态肺顺应性增加，塌陷肺泡得以复张，进而改善通气血流比口8-19］。 7. 可控性精准给氧：FNC可提供高达70〜80 L/min的气体流量，且 吸入氧流量可精准调控［2。］,但FiC)2受口腔张闭的影响，闭口经鼻 呼吸时可最大程度地避免吸气时空气的混入，从而保证精确的Fi ()2, 而张口呼吸将降低实际Fi ()2 ［21］ o 8. 充分加温湿化：使用常规鼻导管吸氧时，当氧流量大于6 L/min, 较易出现鼻黏膜 度干燥和损伤，导致患者的不耐受。HFNC可提供 最高37 °C以及绝对湿度44 mgH20/L (相对湿度100%)的加温湿化功 能，改善气道分泌物的流动性并利于纤毛清除生理性黏液［22-23］。 HFNC在气管插管术中的应用 ・气管插管术预充氧时，往往使用具有足够密封性的面罩连接患者 与呼吸回路，保持氧流量6 L/min,平静呼吸时间超 3 min或连 续4次以上的深呼吸［24］。对于存在面罩预充氧困难患者，麻醉诱 导期发生低