肺动脉高压与肺源性心脏病七演示文稿.pptVIP

本文档共43页；当前第31页；编辑于星期三\16点19分 肺动脉高压与肺源性心脏病七版演示文稿 本文档共43页；当前第1页；编辑于星期三\16点19分 优选肺动脉高压与肺源性心脏病七版 本文档共43页；当前第2页；编辑于星期三\16点19分 肺动脉高压的严重程度根据静息mPAP分： 轻度：26-35mmHg； 中度：36-45mmHg； 重度： 45mmHg。 本文档共43页；当前第3页；编辑于星期三\16点19分 第一节 肺动脉高压的分类 2003年WHO“肺动脉高压会议”根据病因、病理生理、治疗方法及预后特点将PH分为五大类 1.动脉性肺动脉高压 2.静脉性肺动脉高压 3.低氧血症相关性肺动脉高压 4.慢性血栓和（或）栓塞型肺动脉高压 5.其它原因所致肺动脉高压 本文档共43页；当前第4页；编辑于星期三\16点19分 第二节 特发性肺动脉高压 Primary Pulmonary Hypertension 本文档共43页；当前第5页；编辑于星期三\16点19分 定 义： 不能解释或未知原因的肺动脉高压 病理表现： 致丛性肺动脉病—动脉中层肥厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死性动脉炎等构成的疾病 本文档共43页；当前第6页；编辑于星期三\16点19分 流行病学： 美国和欧洲普通人：（2-3）/100万 中国目前无确切发病率 可发生于任何年龄 育龄妇女多见 平均患病年龄36岁 病因与发病机制： 目前病因不明，机制不清。可能于遗传、自身免疫及肺血管收缩等因素有关 本文档共43页；当前第7页；编辑于星期三\16点19分 临床表现 症状：早期多无症状。随着肺动脉压力的升高， 可逐渐出现全身症状 1.呼吸困难，活动后呼吸困难为首发症状 2.胸痛 3.头晕或晕厥 4.咯血 5.其他，疲乏、雷诺现象等 体征：肺动脉高压及右心室负荷增加的表现 本文档共43页；当前第8页；编辑于星期三\16点19分 实验室及其他检查 目的是排除肺动脉高压的继发因素和判断疾病的严重程度 1.血液检查：排除肝硬化、HIV及隐匿的结缔组致病 2.胸部X线：⑴大多正常，肺门血管影增粗， 肺外带血管影纤细 ⑵右心室肥大 ⑶肺动脉段突出 本文档共43页；当前第9页；编辑于星期三\16点19分 3.EKG：右心室增大或肥厚 4.超声心动图： ⑴ 未见心血管先天性畸形 ⑵ 右房、右室扩大，右室前壁及 室间隔肥厚 ⑶ 可反映肺动脉高压及相关表现 本文档共43页；当前第10页；编辑于星期三\16点19分 5.肺功能测定：可有轻度限制性通气功能障碍、弥散功能降低，部分患者可出现残气量增加、最大通气量降低 6.血气分析：呼吸性碱中毒、低氧血症 7.放射性核素肺通气/灌注扫描:排除栓塞性肺动脉高压的重要手段 本文档共43页；当前第11页；编辑于星期三\16点19分 8.右心导术：直接测定肺动脉压 9.肺活检：有重要意义。但要注意风险和取材。 本文档共43页；当前第12页；编辑于星期三\16点19分 诊断及鉴别诊断 病史 临床表现 辅助检查所见 排除继发性肺动脉高压 本文档共43页；当前第13页；编辑于星期三\16点19分 治疗 （一）药物治疗 1.舒张血管药：钙拮抗剂、前列环素等 2.抗凝治疗：华法林等 3.其他：利尿、强心等治疗 （二）肺或心肺移植 本文档共43页；当前第14页；编辑于星期三\16点19分 第三节 肺源性心脏病 定义： 肺源性心脏病（cor pulmonale,简称肺心病）是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室或（和）功能改变的疾病。 根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病。 本文档共43页；当前第15页；编辑于星期三\16点19分 慢性肺心病定义： 由肺组织、肺血管、胸廓的慢性病变引起肺组织结构和/或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和/或肥厚，伴或不伴右心室衰竭的心脏病，并排出先心和左心病变引起者。 本文档共43页；当前第16页；编辑于星期三\16点19分 流行病学： 是我国的一种常见病。 患病率，20世纪70年代，14岁以上人群为4.8‰；1992年北京等部分地区