血液净化中的抗凝问题详解演示文稿.pptVIP

六、无肝素透析 含肝素5000u/L的生理盐水预冲透析器及管路10-15min 血流量保持在250-300ml/min 每隔15-30min用100-200ml生理盐水冲洗透析器，同时关闭血液通路，提高跨膜压 HD中避免血液管道中输血 本文档共44页；当前第30页；编辑于星期一\20点42分 ①心包炎 ②近期外科手术，有出血风险 ③凝血系统疾病 ④血小板减少 ⑤颅内出血 ⑥活动性出血 无肝素透析适应症 本文档共44页；当前第31页；编辑于星期一\20点42分 血液净化中的抗凝问题详解演示文稿 本文档共44页；当前第1页；编辑于星期一\20点42分 （优选）血液净化中的抗凝问题 本文档共44页；当前第2页；编辑于星期一\20点42分 指南--无出血倾向患者HD抗凝 无出血倾向患者透析抗凝可采用普通肝素或低分子量肝素。（证据水平：A级） 与普通肝素比较，低分子肝素更安全（证据水平：A级）、便于使用（证据水平：C级）且治疗效果相当（证据水平：A级） 低分子肝素其他优点包括：改善脂质代谢（证据水平：B级）、减少高钾血症（证据水平：B级）和减少透析失血（证据水平：C级） 本文档共44页；当前第3页；编辑于星期一\20点42分 指南--出血倾向患者HD抗凝 出血倾向患者应避免全身肝素化抗凝，可使用无肝素治疗并定时生理盐水冲洗管路/滤器或采用局部枸橼酸抗凝。 因增加透析后出血危险，不推荐局部肝素化抗凝。 （证据水平：A级） 本文档共44页；当前第4页；编辑于星期一\20点42分 指南--肝素诱导血小板减少症 HIT患者可采用水蛭素、枸橼酸或肝素类似物抗凝。 （证据水平：A级） 本文档共44页；当前第5页；编辑于星期一\20点42分 指南--肝素副作用 如在维持性血液透析治疗过程中出现普通肝素相关副作用，应尽量避免继续使用普通肝素抗凝 （证据水平：B级） 本文档共44页；当前第6页；编辑于星期一\20点42分 肝素过敏反应及并发症 肝素过敏反应：心动过缓、呼吸困难、颜面潮红、皮疹 肝素并发症：血脂升高、血小板减少、瘙痒、低血钾、出血 本文档共44页；当前第7页；编辑于星期一\20点42分 正常止血机能 两个方面 四个因素 凝血机制 抗凝机制 血管壁（vessel wall） 血小板（platelet） 凝血系统（coagulation system） 抗凝及纤溶系统（anticoagulation and fibrinolytic） 凝血与抗凝机制的病生基础 本文档共44页；当前第8页；编辑于星期一\20点42分 体外循环与凝血 体外循环装置（穿刺针、静脉内插管、 导管、透析膜等）表面有不同的致凝血性 血浆蛋白附着 血小板黏附、聚集 产生血栓素A2， 激活凝血级联反应 凝血 本文档共44页；当前第9页；编辑于星期一\20点42分 体外循环促进凝血的因素 低血容量 高血细胞比容 高超滤率 透析通路再循环 透析中血液或血液制品的输注 透析中脂肪制剂的输注 动静脉壶-空气暴露,气泡形成,血液振荡 本文档共44页；当前第10页；编辑于星期一\20点42分 透析器预冲 ①透析器中留有气泡 ②肝素输注管路未预冲 或预冲不充分 操作过程引起凝血的因素 肝素应用 ①首剂量不足 ②肝素泵设置不正确 ③肝素泵启动延迟 ④肝素管路上的夹子未打开 ⑤给首剂量后全身肝素化时间不足 血管通路 ①穿刺针或导管未支位置不佳或凝血引起血容量不足 ②穿刺针或止血带位置不佳引起管路再循环 ③由于血流量不足或机器报警而频繁中断血流 本文档共44页；当前第11页；编辑于星期一\20点42分 本文档共44页；当前第12页；编辑于星期一\20点42分 理想的抗凝剂的特点 1 用量小，维持体外循环有效时间长 2 不影响血滤器膜的生物相容性 3 抗血栓作用强 4 出血危险小 5 药物作用时间短，且局限于滤器内 6 监测简便易行，适合床边使用 7 长期使用无全身副作用 8 可有相应的拮抗药 本文档共44页；当前第13页；编辑于星期一\20点42分 各种抗凝法的比较 方法 优点 问题 功效 监测 全身 普通肝素 低分子肝素 抗凝良好 降低血小板减少症 出血、血小板减少 出血 良好 良好 PTT∕ACT Anti-Xa activity 局部 肝素化+鱼精蛋白中和 枸橼酸 前列腺环素+（低剂量肝素） 减少出血 出血危险最少 降低出血危险 过敏反应、不可靠 代谢失调、需特殊透析液 严重高血压 良好 特好 不足 PTT∕ACT PTT∕ACT Thrombelastpgraph 无肝素 盐水冲洗 无出血危险 滤过膜凝血 不足