脑梗塞科室护理讲课.pptVIP

急性期治疗一般治疗 水电解质紊乱的处理 由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热等原因，尤其是脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加重脑组织的损害，严重时可危机生命。 本文档共45页；当前第30页；编辑于星期二\6点28分 急性期治疗一般治疗 心脏损伤的处理： 主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的主要死亡原因之一。 早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动态心电监测及心肌酶谱测查，及时发现心脏损伤。 本文档共45页；当前第31页；编辑于星期二\6点28分 急性期治疗专科治疗-1.溶栓治疗 溶栓治疗：从病人开始发病到开始溶栓的时间称为治疗时间窗。目前医学界已认可的脑动脉闭塞6小时内脑组织病理改变不明显，属可逆性，治疗效果好，可提高病人的生存率，减少病人的致残率，改善病人的生活质量。常用rt-PA。 近来，美国国立神经病学卒中研究院(NINDS)提出用rt-PA治疗应在4.5h。这就要求对急性脑梗塞病人从识别、输送、诊断至开始治疗时间越短越好。 本文档共45页；当前第32页；编辑于星期二\6点28分 脑梗塞 概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。 本文档共45页；当前第1页；编辑于星期二\6点28分 脑部的血液供应 颈内动脉系统 （前循环） 椎-基底动脉系统（后循环） 本文档共45页；当前第2页；编辑于星期二\6点28分 本文档共45页；当前第3页；编辑于星期二\6点28分 本文档共45页；当前第4页；编辑于星期二\6点28分 本文档共45页；当前第5页；编辑于星期二\6点28分 本文档共45页；当前第6页；编辑于星期二\6点28分 本文档共45页；当前第7页；编辑于星期二\6点28分 病因 血管壁病变 心脏病和血流动力学改变 血液成份和血液流变学改变 其他 本文档共45页；当前第8页；编辑于星期二\6点28分 危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒　 高脂血症 高同型半胱氨酸血症 其它 本文档共45页；当前第9页；编辑于星期二\6点28分 overweight coronary heart disease hyperlipidemia causes 脑卒中危险因素 like eating fat 喜吃肥食 diabetes Hypertension 高血压 冠心病 体重超重 高脂血症 糖尿病 本文档共45页；当前第10页；编辑于星期二\6点28分 脑血管疾病分类 脑血管疾病分类方法不同： ?依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂性脑缺血发作（TIA），超过24小时者称为脑卒中 ?依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中 ?依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血 本文档共45页；当前第11页；编辑于星期二\6点28分 大脑前动脉（ACA红色）供应区 大脑中动脉（MCA黄色）供应区 大脑后动脉（PCA绿色）供应区 小脑后下动脉（PICA蓝色）供应区 小脑上动脉（SCA灰色）供应区 本文档共45页；当前第12页；编辑于星期二\6点28分 脑梗塞的部位与症状缺失 本文档共45页；当前第13页；编辑于星期二\6点28分 本文档共45页；当前第14页；编辑于星期二\6点28分 本文档共45页；当前第15页；编辑于星期二\6点28分 本文档共45页；当前第16页；编辑于星期二\6点28分 额叶病变 颅神经麻痹:病灶侧嗅觉障碍，病侧视力可迅速下降，甚至完全消失。 运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部的抽搐—杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作； 反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上肢勒李氏（Leri）反射。 　 额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。 本文档共45页；当前第17页；编辑于星期二\6点28分 运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发音及舌运动肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词汇贫乏，言语缓慢，语法错误，常说错话。 　　 精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。随病变进展，远记忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中。情绪易波动，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。 　　 失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写，即书写不能症。