超声诊断学阴囊.pptx

超声诊断学阴囊 阴囊超声解剖 睾丸呈卵圆形,左右各一。成人睾丸长3-4cm,厚1-2cm。睾丸得包膜由鞘膜、白膜和血管膜构成,十分光滑。其中白膜厚而坚韧,富有弹性。她在睾丸后缘增厚,形成睾丸纵隔。睾丸纵隔内有血管和睾丸网。现代高分辩力超声仪已有可能显示睾丸纵隔和睾丸网等细微结构。 附睾由头、体、尾三部分组成,分别附着在睾丸上端,睾丸体部后缘和睾丸下端。精索为质软得圆索状结构,内有输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经等;其外有精索内筋膜、提睾肌及筋膜、睾丸精索鞘膜包绕。精索走行于腹股沟管内,经皮下环降入阴囊并终于睾丸后缘。阴囊超声解剖 阴囊超声解剖 第二节、超声探测方法 1、仪器条件 : 采用高分辩力实时超声仪,7－10MHz线阵式探头,近场聚焦。带水囊得高频扇扫式探头也很适用。 2、体位 : 通常取仰卧位,暴露下腹部和外阴部。用纸巾将阴茎上提至前腹壁,可嘱患者用手固定。阴囊表面需多涂藕合剂,以保证皮肤与探头之间充分接触。站立位用于曲张精索静脉和疝得检查。 (2)纵断面扫查:以左手示、中、拇三指轻巧固定睾丸进行纵切或冠状切面等多平面扫查。(1)横断面扫查:比较观察双侧阴囊壁层、睾丸和附睾形态、大小、内部回声,观察睾九周围液体得多少及其回声有无异常。3、扫查方法: 第三节、 阴囊正常声像图 阴囊壁呈整齐得高回声,厚3-5cm不等,两侧对称。成人睾丸纵断面呈卵圆形,包膜整齐光滑;睾丸实质为均匀得中等水平点状回声。 正常测值一般约4cm x 3cm x 2cm,可有一定个体差异。睾丸纵隔呈线条状或斑片状高回声,位于中央靠后外侧,属正常结构。 附睾头呈三角形,位于睾丸上端,附睾体尾部位于睾丸背侧和下端,回声较弱,容易漏检。 正常睾丸、附睾声像图附睾睾丸 正常睾丸、附睾声像图睾丸纵隔 正常睾丸、附睾声像图 第四节、鞘膜积液 本病系由于鞘膜腔内异常液体积骤所致,除阴囊肿大外,常无疼痛等其她症状,可单侧性肿大,亦可为双侧性。鞘膜积液得类型有: (1)睾丸鞘膜积液; (2)精索鞘膜积液; (3)睾丸精索鞘膜积液; (4)交通性鞘膜积液(先天性)。一、临床表现 其中,以睾丸鞘膜积液最为常见,尽管本病依靠触诊和透照试验可以作出诊断,但临床上与疝鉴别有困难者并非少见。 鞘膜积液通常就是浆液性得,也称单纯性得鞘膜积液,鞘膜积液也可以继发于外伤(25%~50%)、炎症、睾丸扭转和睾丸肿瘤。第四节、鞘膜积液 大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静 鞘膜积液第四节、鞘膜积液 鞘膜积液声像图表现1、睾丸鞘膜积液:(1)阴囊肿大,睾丸周围被无回声区包绕,无回声区得大 小取决于鞘膜积液量。(2)睾丸、附睾贴附于阴囊得壁上(解剖学上应为阴囊得 后外侧壁),不随体位改变而任意变动。(3)单纯性鞘膜积液时,睾丸和附睾得形态、大小、内部 回声无异常。(4)继发性鞘膜积液:在无回声区常见浮动得点状低水平 回声或细线样或多数分隔状不规则回声。这在鞘膜血 肿和继发感染、积脓时尤为多见。第四节、鞘膜积液 鞘膜积液声像图表现: 亦称精索囊肿、为鞘状突在发育阶段未完全闭合、其精索段积液所致。病变多呈梭形或圆柱形无回声肿物,包膜完整清晰,与腹腔无通连关系。2、精索鞘膜积液: 鞘膜积液声像图表现鞘膜积液声像图表现3、交通性鞘膜积液 本病属先天性发育不完全,鞘膜腔连同鞘状突未闭合,积液得鞘膜腔与腹膜腔之间存在狭窄得通道。如果此通道较宽大,实际上可合并腹股沟疝。交通性鞘膜积液多发生在新生儿,通常在出生后18个月内自行闭合,成年人则很少见。。 鞘膜积液鞘膜积液睾丸第四节、鞘膜积液 鞘膜积液第四节、鞘膜积液 精索鞘膜积液第四节、鞘膜积液 鞘膜积液第四节、鞘膜积液 鞘膜积液鞘膜积液鞘膜积液第四节、鞘膜积液 鉴别诊断: 临床上常见得鞘膜积液通常就是睾丸鞘膜积液,根据典型得超声所见易于诊断。鞘膜积液应与其她疾病鉴别:1、鞘膜积液应与腹股沟疝鉴别 腹股沟疝囊内容物可为蠕动得小肠(含液或含液气/气体),网膜或者说(和)液体。当肠管内含气较多或疝囊内充满网膜组织时,不易显示睾丸图像,根据以上特点容易和鞘膜积液鉴别。从阴囊得背侧仔细扫查,容易找到睾丸图形,从而进一步推论睾丸腹侧超声所见为疝囊内容物。站立位扫查或利用Valsalva动作,适用于可复性疝得鉴别。2、根据声像图表现 可以初步判断鞘膜积液得性质为单纯性得(无回声)或继发性得。至于继发性积液得原因,需由临床医师结合病史和其她检查而定。第四节、鞘膜积液 睾丸肿瘤有原发性和转移性之分。后者极为少见,偶见于白血病、淋巴瘤、可双侧性。其她尚有黑色素瘤、前列腺癌、肺癌、结肠