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2023年心内科教学支配 一、实习教学支配 【学习目的】 通过心内科学习，留意学员的动手实力和参与实力的提高，培育临床思维实力和 独立工作实力。多给学生创建动手实践机会，使学习医生在学习期满后能够独立 完成常见心血管疾病的诊断、治疗，能行心电图检查并会阅读简洁的心电图。 教学过程中要留意医疗平安教化，树立一心一意为人民服务的思想和良好的医德 医风。 【实习内容与要求】 1、驾驭心血管系统的解剖和生理；常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊 断、鉴别诊断和处理原则：冠心病、急、慢性心功能不全、心律失常、心脏瓣膜 病、高血压病、心肌炎、心肌病、血脂异样等。特殊要与指南规范相结合，强调 治疗的标准化。 2、 了解下列危重急症的处理： （1）心脏暂停的复苏抢救； （2）心功能不全和常见心律紊乱的紧急处理； （3）电除颤； 3、辅检阅读：驾驭常见心电图的诊断，X—ray的诊断 常见心律失常典型图形、左右心室肥大，左右束支传导阻滞，窦性心律失常、房 室传导阻滞、室上早、室上性心动过速，室性心动过速、急性心肌梗死、高血钾 和低血钾的心电图表现。 肺部X线征：胸平片阅读方法、步骤和正常表现、基本病变（渗出、增殖、纤 维化、钙化、空洞、肿块等）的X线表现。 心脏和大血管X线片：正常心脏和大血管的X线表现、心胸比例测定方法、心 脏各房室增大及主动脉弓改变的X线征象。 其他检查：了解超声波、超声心动图、 4、常用技能方面 （1）熟识接诊患者、采集病史、系统全面进行体检、书写完整的住院病历及病 程记录等医疗文件，开医嘱、填写各种检查申请单等。 （2）驾驭人工呼吸、胸外心脏按压等急救技术。 （3）熟识下列一般操作技术：测体温、正确测量血压等。 （4）熟识病例探讨程序和记录方法，学会独立精确汇报病史，介绍病情的技能。 【实习方法】 （一）参与病房工作 1、在上级医师指导下，分管3?4张病床的诊治工作。每天上午提前半小时上班, 到病房了解病情，与带教老师一起查房、检查和处理患者。 2、实习生应主动接诊新入院患者，进行询问病史、查体。书写病历等工作。每 到一个病区，至少完成2?3份完整病历。经带教老师批改认为合格后方可书写 住院病历。 3、在做好所分管病房工作的状况下，经上级医师同意可全面了解病房其他病种, 但应与其他实习生搞好关系。 4、严格履行实习医生职责。参与值班和危重病例的抢救。 （二）实习与带教方法 1、实习生兼有医生和医学生两种身份，但事实上是医学生。无论在病房、门诊 或急诊从事诊疗工作，都应在上级医师或护士的指导下进行。 2、首次接诊患者或首次进行各项技术操作，都应由带教老师示范，实习生应汇 报自己对该项操作技术驾驭的程度。此后，可在老师指导下独立进行操作。 3、实习生书写的一切医疗文件，上级医师要仔细审改、签名，以示负责。 4、结合病房病例在临床实践中遇到的问题，每周由科室支配一次小讲课或病例 探讨，以加深医学生对内科常见病的相识，提高临床工作实力。 【实习考核】 每个病区带教老师依据“毕业实习业务成果评分表”的评分项目及评分方法进行 评分。实习生结束本科或本区实习前2天，由科室主任（教学秘书或教学组长） 组织本科带教老师刚好对实习生进行客观评分，或科室组织理论考试及临床技能 操作考试，再依据考试成果综合作出评分。 二、住培教学支配 【学习目的】 通过心内科学习，能基本在原有的理论和实际实力基础上，进一步与先进的指南 及循证医学理论结合，使心内科常见病多发病诊疗水平得到进一步提高。轮转结 束时能驾驭心内科的基础病、常见病的诊断及治疗，能即使对心内科危重患者进 行救治，能读懂肯定难度的心电图。 【住培内容与要求】 1、驾驭心血管系统的解剖和生理；心律失常的发朝气制和分类；常见心血管疾 病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理原则：冠心病（包括稳定性、 不稳定性心绞痛及急性心肌梗死）急性冠脉综合征、急、慢性心功能不全、心律 失常、心脏瓣膜病、高血压病、瓣膜病、心肌炎、心肌病、血脂异样等。特殊要 与指南规范相结合，强调治疗的标准化。 2、驾驭下列危重急症的处理： （1）心脏暂停的复苏抢救； （2）心功能不全和常见心律紊乱的紧急处理； （3）呼吸衰竭的紧急处理； 3、基本技能要求：电除颤仪器的运用技术、徒手心肺复苏技术、12导联心电图 操作（操作步骤及留意事项）、常见典型心电图诊断、心包穿刺术（适应症及并发 症）、动态血压（临床意义及结果分析）、动态心电图（临床意义及结果分析）、超声 心动图（诊断要点）。 4、能够驾驭较新的疾病指南及循证医学方面进展，能简洁读懂相关医学文件。 5、外语实力：外语以自学为主，主要参考文献为《Circulation》，Gournal of the American College of Cardiology》，《中华