脂肪栓塞综合症的观察与护理.pptVIP

现病史 患者2016年8月15日工作时被工程车撞伤后挤压致胸部、右腕左大腿腰部等多处肿痛畸形伴活动受限，伤时无昏迷史，无胸闷心悸、腹痛腹胀等不适，急送本院就诊拍片X线示：1.左侧股骨上段骨折 2.腰2、3右侧横突骨折 3.右耻骨上支结构紊乱 4.右桡骨远端粉碎性骨折；CT示：1.头颅未见明显异常 2.右肺中叶结节灶、两下肺间质性改变、两肺下叶条索灶、两侧胸膜增厚粘连 3.左侧髋臼前柱骨折。为进一步治疗拟上症收住入科。入科时患者神志清，精神软，脸色略显苍白，测T 37.0°，P84次/分，R20次/分，BP111/65mmHg,胸部压痛存，两肺听诊呼吸音清，上腹部轻压痛，无反跳痛；右腕关节肿胀畸形，远端手指血运良好，感觉稍麻木，活动稍受限；腰部棘突右侧压痛，骨盆挤压分离症阳性，双髋活动受限；左大腿肿胀畸形，远端肢体血运感觉活动正常；左胸部及左上臂可见大面积细小出血点。入院后在局麻下行左胫骨结节骨牵引术。医嘱予一级护理，禁食，心电监护吸氧，监测生命体征变化；予克沙抗感染，兰索抑酸护胃、预防应激性溃疡，环磷腺苷葡胺消肿，地佐辛止痛对症治疗。予以卧床制动，指导患者家属肢体功能锻炼，预防肺不张、血栓形成及肢体肌肉萎缩。19日复查胸部CT示：新见两肺弥漫细支气管病变，20日晨起患者血氧饱和度下降，3L/分吸氧状态下维持在95-96%左右，无明显胸闷气促、咳嗽咳痰、呼吸困难等不适，考虑脂肪栓塞