AAN症状性颅内大动脉粥样硬化的卒中预防实践指南2022主要内容.pdfVIP

最新AAN症状性颅内大动脉粥样硬化的卒中预防实践指南2022主要 内容 症状性颅内动脉粥样硬化性动脉狭窄（sICAS）是全世界最常见的卒中 原因之一，并且与卒中复发的高风险相关。2022年 3月，美国神经病 学学会（AAN ）发布了症状性颅内大动脉粥样硬化的卒中预防指南。 本文总结了降低症状性颅内大动脉粥样硬化性狭窄患者复发卒中或死 亡风险的 15条推荐意见。 推荐意见 1 ➤如果结果有可能改变治疗或提供重要的预后信息，临床医生应使用 诊断模式诊断 sICAS ，并将其与其他颅内血管病变区分开来（B级推 荐）。 推荐意见 2 ➤临床医生应建议服用阿司匹林 325mg/d ，而不是华法林，作为 sICAS患者的卒中和死亡的长期预防 （B级推荐）。 推荐意见 3 ➤临床医生应建议在阿司匹林基础上添加氯吡格雷 75mg/d ，持续 90天，以进一步降低严重（70%–99%）sICAS患者的卒中风险，这 些患者的缺血性卒中出血转化风险较低 （B级推荐）。 推荐意见4 ➤临床医生可能建议在阿司匹林基础上添加西洛他唑 200mg/d ，持 续 90天，以进一步降低 sICAS患者的卒中风险，并降低出血性并发 症的风险，作为氯吡格雷或亚洲患者的替代方案 （C级推荐）。 推荐意见 5 ➤临床医生应推荐高强度他汀类药物治疗 ，以实现 sICAS 患者 LDL70mg/dL的目标，从而降低复发卒中和血管事件的风险（B级 推荐）。 推荐意见 6 ➤对于临床稳定的 sICAS 患者 ，临床医生应建议长期血压目标 140/90mmHg，以降低复发卒中和血管事件的风险（B级推荐）。 推荐意见 7 ➤临床医生应建议sICAS患者至少进行适度的体力活动，这些患者能 够安全地进行锻炼，以降低复发卒中和血管事件的风险（B级推荐）。 推荐意见 8 ➤临床医生必须推荐对 sICAS 患者的其他可调节血管风险因素的治 疗，以降低复发性卒中和血管事件的风险 （A级推荐）。 推荐意见 9 ➤专家们未能就 sICAS患者使用 BAIPC（双侧肢体缺血预处理）的建 议达成共识。 推荐意见 10 ➤临床医生不应推荐 PTAS （经皮腔内血管成形术和支架植入术）作 为重度（70%–99%）sICAS患者预防卒中的初始治疗（图1和图 2） （B级推荐）。 图 1 图2 推荐意见 11 ➤临床医生不应推荐 PTAS用于中度（50%–69%）sICAS 患者的卒 中预防 （B级推荐）。 推荐意见 12 ➤临床医生不应在临床试验之外常规推荐单独应用血管成形术预防 sICAS患者的卒中 （B级推荐）。 推荐意见 13 ➤如果正在考虑采取其她治疗方法，临床医生应就 PTAS和替代治疗 的风险向患者提供建议 （B级推荐）。 推荐意见 14 ➤临床医生不建议对sICAS患者进行直接旁路手术预防卒中（B级推 荐）。 推荐意见 15 ➤在临床试验之外，临床医生不得常规推荐间接外科血运重建术来预 防sICAS患者的卒中 （A级推荐）。