临床医学外科学《麻醉》精美课件.pptx

麻 醉 anesthesia ;第一节 概 述;;麻醉学 anesthesiology;临床麻醉(clinical anesthesia )： 使用药物或某种方法暂时使病人意识丧失或即使意识存在，但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行；治疗完成后，意识、感觉和生理反射能够及时、平稳地恢复正常。 ;;临床麻醉：;麻醉作用的产生，主要是麻醉药物作用于神经系统中某一特定部位的结果。 作用：暂时的(temporary)、完全可逆的(reversible);根据作用部位、所用药物和给药途径的不同 临床麻醉分为： ; ;采取一些特殊措施，为手术提供最佳的工作条件： 1.控制性降压 deliberated hypotension 2.人工低温 deliberate hypothermia 3.急性等容血液稀释 acute normovolemic hemodilution;第二节 麻醉前准备Preanesthetic Preparation ;Preanesthetic preparation;一、病人的准备;Physical status classification of the American Society of Anesthesiologists(ASA) （美国麻醉医师协会）分级;Ⅳ级：有危及生命的全身性疾病。重要的实质器官病变严重，功能代偿不全，围手术期的死亡率很高。 Ⅴ级：濒死病人：手术是唯一的治疗措施。 急症手术，评级后加E，危险性明显增加。;（二）、病人身体和精神方面的准备 （1）胃肠道准备 择期手术常规排空胃，以避免发生胃内容的反流、呕吐和误吸。 成人：术前禁食至少6h，高脂、肉类、油炸食物至少8h 小儿：禁固体食物8h，非人类奶6h，母乳4h, 所有年龄禁水2 h 饱胃、急诊：胃肠减压、清醒气管内插管、快速序贯诱导（rapid sequence induction） ;;;;;;三、麻醉设备、用具及药品的准备 Equipment, Appliance and Medicine ;;;四、麻醉前用药;1、麻醉前用药的目的 ⑴ 镇静（sedation）和催眠(hypnosis)：消除紧张、焦虑及恐惧的心情 ⑵ 镇痛(analgesia)：提高痛阈，缓解原发疾病或麻醉 前有创操作引起的疼痛。 ⑶ 抑制呼吸道腺体分泌(Inhibition of respiratory glands) ⑷ 消除不良反射(Inhibition harmful reflection);;;;小 结;Section 3 General anaesthesia;全麻药;一、吸入麻醉Inhalational Anesthesia; 吸入麻醉药（inhalational anesthetics） 概念：指经呼吸道吸入进入人体内并产生全身麻醉作用的药物;;血／气分配系数(blood/gas partition coefficient)：是指吸入麻醉药在血液中的溶解度(solubility)。其定义为在密闭的容器中，吸入麻醉药的分压在血液和空气中相等时，容器内血液中该吸入麻醉药的浓度与空气中该吸入麻醉药的浓度比。 与吸入麻醉药的可控性相关，系数越低(lower)，诱导时间越短(shorter)，苏醒越快(faster)，可控性越好(easier adjustment) 地氟烷最小，氟烷最大。 ;（二）吸入麻醉药的麻醉强度(anesthetic potency) 油／气分配系数(脂溶性)(oil/gas partition coefficient)：在平衡状态下，药物在橄榄油和大气中分布的比例，反映药物的脂溶性。吸入麻醉药的强度与其成正比。 最低肺泡有效浓度（ minimal alveolar concentration，MAC）：某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，使50％病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 MAC越小，麻醉效能越强。反映麻醉药对伤害刺激引起的体动反应的抑制情况。 需要1.3MAC满足手术需要；0.4MAC使病人意识丧失。 氟烷最大，笑气最小;;;; （五) 常用吸入麻醉药 氧化亚氮(nitrous oxide,笑气，N2O）： MAC ：104%；麻醉性能弱(50~70%)，需与氧同吸 毒性较小，对呼吸道无刺激，对肝肾功能无影响 对心血管影响小,兴奋交感神经 中耳手术、肠梗阻病人、张力性气胸不用 影响维生