急性肾损伤不同诊断分期标准比较、分类病因及 非血液净化治疗.docVIP

急性肾损伤不同诊断分期标准比较、分类病因及 非血液净化治疗 不同诊断分期标准比较 2012 年KDIGO 基于 RIFLE 和 AKIN 标准，制订AKI的KDIGO 临床实践指南，指南仍采用血肌酐和尿量作为主要指标，并将 AKI 分为3 期，提高AKI诊断灵敏度，降低了早期漏诊率。 分类及其病因 根据病变部位和病因不同，AKI 可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类，不同类别病因和发病机制不同。 非血液净化治疗 对于确诊的 AKI 患者，应尽早识别和去除病因，根据 AKI 病因和分级进行管理及时干预治疗；避免肾毒性药物，并根据估算 GFR（eGFR）调整药物的使用剂量，避免肾脏进一步受损；加强容量管理和营养治疗，维持水、电解质和酸碱平衡，积极防治其他并发症。 1. 预防 AKI 的药物 目前暂无确切药物可以预防 AKI；对于重症或手术需用镇静药物的患者，建议选择右美托咪定或丙泊酚进行短期镇静，可能降低 AKI 的发生；推荐短期使用他汀类药物预防血管造影相关 AKI，不建议心脏手术围手术期使用高剂量他汀类药物预防术后 AKI；除了纠正液体超负荷外，不建议使用利尿剂治疗 AKI。 2.?AKI 的营养支持治疗 建议通过肠内营养为 AKI 患者提供营养支持治疗；建议 AKI 患者总能量摄入为 20~30 kcal/kg/d；建议非高分解代谢、不需透析治疗AKI患者的蛋白质摄入量为 0.8~1.0 g/kg/d；需要 RRT 及高分解代谢的患者适当增加每日蛋白摄入；建议控制血糖 10 mmol/L，预防高血糖相关的肾损害；建议造影剂暴露前可以补充维生素 E 预防造影剂相关 AKI。 3.?AKI 的容量管理 对于非失血性休克的AKI高危患者，推荐用等张晶体补液而非胶体扩容；建议白蛋白可用于肝肾综合征的患者；初始液体复苏时可考虑使用晶体液复苏，推荐优先使用平衡盐溶液，需监测血清氯化物水平以免高氯血症；有容量反应性而对晶体无反应的难治性休克患者，可考虑早期复苏时少量使用胶体；建议应采取初始充分液体复苏与后续保守液体管理（CLFM）的联合应用，管控液体治疗速度与剂量。