肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断.pptxVIP

肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断;肾脏得良性肿瘤;女,31岁,超声示左肾囊性为主得混合回声肿物,CDFI显示肿物内及增厚得囊壁均无明显血流;CT增强扫描肿物不均匀强化。病理结果:左肾上极血管平滑肌脂肪瘤,伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿反应。 ;神经鞘瘤: 神经鞘瘤就是外周神经鞘细胞发生得肿瘤,发生在肾 脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊得临床表现。超声、 CT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。 病理诊断虽与其她处神经鞘瘤相同,但更应借助免 疫组织化学技术,与其她肾叶间性肿瘤鉴别。;男,65岁,左肾下极肾窦内低回声结节;同一患者,增强CT扫描示:左肾肿瘤,来源于肾盂可能性大。病理结果:(左肾)神经鞘瘤;免疫组化示肿瘤细胞:CD34(-)、CD117(-)、Desmin(-)、S-100(+)、SMA(-)、EMA(-)、MBP(-)、Ki-67小于5%。 ;肾脏少见肿瘤样病变;本病临床比较少见, 病因不明。目前认为与实质得慢性非特异性感染、免疫反应及结石得长期刺激有关系。患者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、血沉增快等非特异性表现。该病可发生在肾实质, 也可发生在肾盂内。;男,65岁,二维超声显示肾窦内靠近肾门区不均质回声包快,边界欠清;肾炎性假瘤须与以下两种性质得肿块鉴别: ( 1) 早期肾癌( 尤其 3 cm 得小肾癌),因肾细胞癌大 多血供丰富,增强扫描得皮质期明显强化,实质期 瘤体强化迅速减弱,呈现“快进快出”得特点 。 ;11;( 2) 肾血管平滑肌脂肪瘤:CT 表现为边界清楚得不均匀密度肿块,其中含有脂肪密度就是诊断得重要依据,增强扫描亦可发现明显强化得部分可资鉴别。 ;肾动脉瘤: 肾动脉瘤就是一种较为罕见得肾血管疾病,其病因主 要就是由于肾动脉中层弹力纤维先天性发育不良,其 次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维性疾病等所 致。根据肾动脉瘤得发生部位不同可将其分为肾内 型(肾实质内2-3级以上小动脉)和肾外型(肾动脉主 干和1级分支)动脉瘤。;在临床超声检查中,若发现肾内或肾外有类圆型无回声区,且形态较规则,边缘较清晰,CDFI显示无回声区内充满彩色血流信号,脉冲多普勒超声显示为动脉血流频谱时,肾动脉瘤得诊断即可确定。;女,31岁,右肾门区囊性肿物,囊液旋动,右侧输尿管无扩张;同???患者, CDFI示其内充满红蓝相间得血流信号;频谱多普勒显示为紊乱得动脉血流信号;肾脏CT强化扫描动脉期显示右肾动脉瘤(肾外主干型)得入口(弯箭头),左肾动脉瘤(肾外主干型)(直箭头);图1、2为动脉期,图3为静脉期;上图:左肾下半部近肾门侧无回声,透声稍差,CDFI示未见血流信号; 肾动脉瘤需与假性肾动脉瘤相鉴别。假性动脉 瘤就是由外伤或经皮细针穿剌所致动脉壁损伤破裂, 瘤壁为周围增生得结缔组织及机化得血栓。由于她 仅有一个与肾动脉交通得“颈”,在CDFI“颈”部血流 为经典得机械样往复血流,红蓝交替变化;而肾动 脉瘤出、入口各一,并且瘤口均为收缩期单向前向 血流,可资鉴别。 ;肾脏少见恶性肿瘤;CRCC发病机制:Hartman等认为CRCC形成得原 因可能为:(1)肿瘤呈单房或多房囊性生长;(2) 肾癌病灶中心部位得出血、坏死;(3)肿瘤细胞起 源于囊肿上皮细胞;(4)肾癌阻塞肾小管或小动脉 所形成囊肿。其中,以前两种病理基础多见。 ; CRCC临床表现:大多数患者无明显临床症 状,常为查体偶然发现 。CRCC可发生在任何年 龄,但中老年多见,男性多于女性 。;(一)二维超声表现: (1)囊壁:囊壁不规则增厚为多数CRCC得特点, 少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整,易误 诊为单纯性肾囊肿,此时应结合囊液回声特点综合 判断。 ;;右肾单囊性CRCC:可见细密点状回声沉积于囊腔后壁,超声误诊为肾囊肿;(2)分隔:如果分隔多且较厚,则超声影像主要表 现为较多粗细不一得带状高回声,可呈典型得“蜂窝 状”;如分隔少且较细,则易与多房性肾囊肿混淆。 相关报道显示 CRCC也可表现为囊中囊,囊内小囊 得囊壁增厚,可见环形彩色血流信号。 ;右肾多囊性CRCC;(3)壁结节和/或附隔结节: 囊壁和/或分隔上可见 类圆形或不规则形略高回声结节 。壁结节和/或附隔 结节也可发生囊变 。;;(4)囊液:可见片絮状物、细密点状弱回声或不均 质略高回声,也可透声良好;其中高回声得凝血块 应与壁结节、附隔结节相鉴别。 ;右肾单囊性CRCC:囊腔内见大片状高回声凝血块,CDE显示壁结节内血流信号;CT增强显示壁结节明显强化;(二)彩色多普勒超声表现: 在增厚得囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾 癌坏死囊变得实性成分中可探及点状、条状血流信 号,大多数呈动脉血流频谱, 极少数难以探及明显 得血流信号。小囊性肾癌实性成分周