胰腺炎-从基础到临床课件.pptxVIP

急性胰腺炎 聊城市人民医院急诊科 孙宝泉 胰腺的大体解剖及毗邻关系 l位置：胰腺位于第1 、2腰椎前方。 l大小：长15—20cm 宽3—4cm 厚1.5—2.5cm l分部：胰头、胰颈、胰体、胰尾 小 结 主胰管与胆总管汇合形成共 同通路(约占80-90％)，开 口于十二指肠乳头(内有 Obbi括约肌)，这是胰腺疾 病和胆道疾病相互关联的解 剖学基础。 胰腺的分泌功能 l外分泌：水、消化酶、碳酸氢钠形成胰液，约 1000ml/天。 PH值约8.0左右。 l活性状态酶：脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶等。 l非活性状态酶：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、磷 脂酶原A、激肽酶原、弹力蛋白酶原等。 胰腺外分泌功能的调节 消化道是人体内最大最复杂的内分泌器 官。 其内分泌细胞大大超过其他所有内分泌 腺体的总和。 胰腺外分泌功能的调节 l神经调节：迷走神经末稍(乙酰胆碱) l体液调节：胃泌素、促胰液素、胆囊收缩素 l激素之间、激素与神经之间相互作用。 急性胰腺炎的术语和定义 急性胰腺炎 指胰腺及其周围组织被胰腺的消化酶自 身消化的化学性炎症。临床表现为急性持 续性腹痛(偶无)，血清淀粉酶≥正常3 倍，影响学提示有或无形态改变，排除其 他疾病。可有或无其他器官功能障碍。少 数病例血清淀粉酶活性正常或轻度升高。 急性胰腺炎的术语和定义 轻症急性胰腺炎 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 而无明显的器官功能障碍或局部并发症， 对补液治疗反应良好。 Ranson评分＜3 ， 或APACHE-Ⅱ评分＜8，或CT分级为A、 B 、C。 急性胰腺炎的术语和定义 重症急性胰腺炎 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变 且具下列之一者: 局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰 腺脓肿，器官衰竭)； Ranson 评分≥3; APACHE 评分≥8；CT分级为D 、E 急性胰腺炎的术语和定义 急性胰腺积液 胰腺内或胰周液体积聚，发生于病程早期， 并缺乏完整包膜。 急性假性囊肿 有完整包膜的液体积聚，内含胰腺分泌物。 急性胰腺炎的病因 l梗阻因素：胆管梗阻，胰管梗阻， Oddi 括约肌、壶腹部病变 l酒精因素 l暴饮暴食 l血管因素 l外伤和医源性因素 l感染因素 l代谢性疾病 l其他因素 胆石症 酒精和暴饮暴食 Oddi括约肌功能紊乱 高脂血症 高钙血症 胰腺癌 药物和毒物 ERCP、手术、外伤 急性胰腺炎的病因 常见病因 急性胰腺炎发病机制 l 胰酶激活(胰蛋白酶-抗胰蛋白酶系统失衡 ) l 血循环障碍 l 氧自由基 损伤 l 内毒素血症 需要提出的几个酶 l淀粉酶：并不是急性胰腺炎发生机制的主要酶。 l胰蛋白酶：一般认为胰蛋白酶原一旦被激活， 便启动各种消化酶的活化级联。 l磷脂酶A：被称之为急性胰腺炎发病机理的“关 键酶”。胰腺腺泡细胞的自身消化与磷脂酶A直 接相关 。 参与胰腺炎发生的酶及其作用 l磷脂酶A： 组织坏死与溶血 l激肽酶： 微循环障碍 l弹力蛋白酶：破坏血管壁 l脂肪酶： 脂肪液化 l溶酶体酶 ：有人认为胰蛋白酶原在腺泡 细胞内被溶酶体激活是胰酶自身消化和 胰腺出血的重要环节。 临床表现 腹痛 部位：上腹中部 性质：钝痛 体位：弯腰抱膝、曲躯位可减轻 放射：腰背部肩和下腹 时间：持续数小时至几天，可阵发性加剧 胰源性疼痛常见部位 临床表现 恶心和呕吐 多在发病早期出现。 较频繁。 呕吐物多为胃内容物，可含有胆汁或血性物。 呕吐后腹痛不缓解。 临床表现 腹胀 初期为反射性肠麻痹，后期为麻痹性肠 梗阻所致。 临床表现 腹膜炎表现 腹肌紧张、压痛、反跳痛 肠鸣音减弱或消失 Grey-Turner和Gullen征 实验室检查 血常规 l 白细胞升高(发病2小时) l 中性粒细胞升高 l核左移 实验室检查 淀粉酶及其同工酶 l血： 6-8小时升高，持续3-5天。 l尿： 12-24小时升高，持续1-2周。 l总灵敏度为83% ，P-淀粉酶为94%。 l淀粉酶、肌苷清除率比值： 实验室检查 脂肪酶 l灵敏度高达96%，但其达高峰的时间要在发 病72~96小时，持续时间5-10天，应用较少。 实验室检查 生化检查 l高血糖：胰岛素减少、糖皮质激素等增加有关。 l低血钙：脂肪分解为甘油及脂肪酸，后者与钙 结合而皂化，；急性胰腺炎时释放胰高糖素， 它促使甲状腺释放降钙素而抑制甲状旁腺自骨 骼中动员钙；甲状旁腺素被蛋白酶分解，而不 能维持钙的水平。 实验室检查 其他 胰蛋白酶，弹力酶-1，磷脂酶， 胰蛋白酶原激活肽 ， 泌尿蛋白酶-2 ，胰腺炎蛋白质， 正铁白蛋白，核糖核酸酶 ， α1-抗