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c和磁共振成像对脊柱侧弯的临床应用 脊柱侧弯是一种常见的损伤婴儿和青少年的疾病。许多患者不仅出现简单的侧弯和前后畸形，而且伴有体后骨自己的畸形、胸腹部实质器官和脊柱病变。临床治疗包括非手术及手术治疗,其依据主要是影像学的评估。现常用的脊柱影像检查方法为X线、CT及MRI,若并发其他实质脏器病变,常需结合B超、心脏超声等,目前CT及MRI应用于实质脏器病变检查也渐体现出其优势。 1 数据和方法 1.1 研究主题 收集2006年4月~2007年12月脊柱侧弯病例155例,女94例,男61例,年龄2周~18岁,平均11岁。 1.2 mriames X线片检查,常规正侧位,必要时加照左右侧屈位片。 CT检测机型为GE Light speed 64排螺旋CT,扫描常规:120 k V、220 m A、Helical 0.8 s,层厚、层距均为8~10 mm,重建1.25 mm;重建技术采用多层面曲面重建(Cured multiplanar reconstruction,CMPR)、容积重组技术(Volume reconstruction,VR)。 MRI机型为GE公司Signa Propeller HD 1.5T Echospeed超导磁共振仪,自旋回波序列(Spine echo,SE)成像,快速自旋回波T1加权相(Fastspineecho T1weighted imaging,FSET1WI):TR500~600 ms,TE11 ms,快速自旋回波T2加权相(Fast spine echo T2weighted imaging,FSE T2WI):TR3 000~4 000 ms,TE90~110 ms)。行矢状位、冠状位及横断位。不合作患儿检查前口服水合氯醛或肌注鲁米钠镇静。 2 影像表现及病理组织学检测 初诊为特发性脊柱侧弯(Idiopathic scoliosis,IS)88例(15例并先天性心脏病),所有病例均行X线检查,其中15例行CT检查,32例行CT和MRI检查。结果有7例脊髓异常,笔者将其归为其他种类(部分作者也称为IS脊髓异常者),本文IS为81例。影像表现:以胸段侧弯(左或右侧突、前后突或“S”)最多,侧弯重者伴有椎体楔形及旋转改变。IS并先天性心脏病(左侧性单心室,大动脉转位,室缺)如图5~6。 先天性脊柱侧弯60例(5例并先天性心脏病),所有均行X线检查,其中20例行CT检查,33例行CT和MRI检查。结果10例脊髓异常。影像表现:多发或单发半椎、楔形椎、蝴蝶椎、椎体融合等或和并肋骨融合或缺如、短小,如图1~3。 其它种类14例,所有均行X线,13例行CT或MRI。2例脊髓肿瘤(1例胸段脊髓室管膜瘤伴椎体转移,1例小脑髓母细胞瘤脊髓转移);2例胸椎结核,如图7~10;1例代谢性病变(甲状腺腺瘤致全身骨质疏松软化明显);1例淋巴管瘤(T7~11多发椎体及邻近肋骨膨胀破坏);1例马凡氏综合征;7例脊髓异常,包括3例Chiari畸形并脊髓空洞,2例脊髓空洞如图4,1例脊髓栓系,1例脊髓纵裂。 3 腰椎畸形的常见病理变化 脊柱畸形好发婴幼儿、儿童及青少年,严重危害儿童及青少年身心健康发展。脊柱畸形分类方法有很多,据临床治疗方法及病因不同,大致分为3类:先天性,特发性及其它,后者包括各种继发于其他疾病(如内分泌或代谢性疾病、神经肌肉性病变、神经纤维瘤病(Neurofibromatosis,NF)、马凡氏综合征及其他综合征等)及手术、创伤、感染等后天获得性脊柱畸形,常表现为侧凸、“S”型、后凸及前凸或和合并畸形,并伴椎体旋转(注:多数作者所说的侧弯实际包含前后凸及“S”型,本文沿用此说法)。其中IS最为常见,其次为先天性脊柱侧弯,常伴发其他实质脏器病变,最常见是心脏、泌尿系统及脊髓病变。其它种类相对少见。脊柱畸形治疗方法大体分为2种:手术及非手术治疗。在选择治疗方法时,最重要的依据是影像学评估,尤其对于需手术者,必须做好术前检查,才能更准确选择治疗时期及治疗方法。 3.1 多层螺旋ct的优点 以上讲述的都属于结构性侧凸,不管何原因导致脊柱构型改变,其影像学表现有其共性。 3.1.1 临床高度怀疑脊柱侧弯者,首先X线摄片,常规正侧位,必要时加照左右侧曲位片,显示脊柱整体构型、侧弯的部位、弯曲的程度、受累椎体的大致数目及其柔韧性等。 对于较轻IS或椎体畸形数目少,侧弯或前后凸重叠不严重的患者,X线片可清楚显示脊柱情况,结合临床病史及全面体检,并可初步划分为IS或先天性脊柱畸形;对于脊柱破坏性病变,只要选择好曝光条件,也可大致显示脊柱椎体构型。脊柱侧弯程度判定,可在X线片测定其Cobb’s角,根据角度大小,结合患儿发育情况综合评估,决定其治疗方法。大多数患儿需随访观察或采取保守治疗;少部分Cobb’s角呈进行性加重者,需外科