外科休克教案.docxVIP

成 都 医 学 院 教 案 首 页 2011 级 临床医学本科 专业 1-2 班 任课教师：徐卫云 讲授 3 课程 外科学 题目 外科休克 行课 2014 年 11 月 18 日 第 8 节 、2014 年 11 月 25 日 第 6、7 节时间 学 实验 时 练习 课 第 1 、 2 次 次 教 材 外科学，陈孝平、汪建平主编，人民卫生出版社，第8 版，2013 教 具 ppt（多媒体课件） 1、掌握休克病人的临床表现，诊断，一般监测；掌握低血容量性休克和脓毒性休克的治疗 教 学 目 的 原则。要 求 2、熟悉外科休克的病因和病理生理变化，休克的特殊监测，外科休克的分类。 教学 重点 重点：休克的临床表现、诊断和治疗； 难点 难点：休克的病理生理变化； 及其 解决方案：与临床相结合，利用实例、图片讲解。通过课前预习、课堂讲授、 解决 课后复习，加深该章内容的理解. 方案 参 考 《黄家驷外科学》关于外科休克一章 资 料 按计划完成教学计划，未拖时。教学的优点有重点突出，利用实例、图片讲解等强化理解 了休克的临床表现、诊断和治疗。在讲解防治方法时举了多个例子加深印象，教学的不足 实 施 之处是语言的精炼不足，语速，语调把握不好。导致时间分配不好。在后期有抢时间的表 情 况 现。 小 结 此次理论课达到了预期上课目标，学生掌握了休克的临床表现、诊断和治疗，并掌握了休 克的病理生理变化。 教研室主任签名： 20 年 月 日 教学过程、内容及时间分配教学方法与手段 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 通过对《外科学》课程的简介，引入本次课内容。外科休克（shock） 一、概述： 1、什么是外科休克？本质 ？ 2min 休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。 2、休克的分类 2min ①低血容量性休克 ②感染性休克 ③心源性休克 ④感染性休克 ⑤过敏性休克 3、休克的病理生理变化 16min 微循环改变 微循环缺血期：（微循环收缩期，休克早期） 微循环淤血期：（微循环扩张期，休克继续进展） 微循环衰竭期：（不可逆） 代谢改变 炎症介质释放和缺血再灌注损伤 内脏器官的继发性损害（肺、肾、脑、心、胃肠道、肝） 休克的临床表现：休克代偿期和休克抑制期 15min 讲授 熟悉休克分类及其特点多媒体图示 范例 多媒体图示： 提问答疑 难点（熟悉） 重点 休克诊断、临床表现讲授 教学过程、内容及时间分配教学方法与手段 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 二、休克监测 15min 1、休克的一般监测 提问答疑熟悉 生命体征 精神状态：休克病人神志的改变常先于血压下降。 讲授 肢体温度及色泽：休克时四肢皮肤湿冷、苍白。若四肢转为温暖干 治疗原则（重点） 燥和色红，表示休克在好转。 血压：收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg 是休克存在的证据。血压回升、脉压增大表示休克好转。 脉率：休克时脉率加快，比血压下降出现得早。 尿量：休克时每小时尿量＜25ml。若同时尿比重增加，表明存在血 容量不足。若血压正常、尿量减少，且尿比重低，表明已存在急性肾衰竭。每小时尿量＞30ml 表示休克基本纠正。 2、休克的特殊监测 中心静脉压(CVP)：代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力，反映全身血容量及右心功能之间的关系，变化比动脉压早。 肺毛细血管楔压（PCWP）：反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。 其他特殊监测：心排出量（CO）和心脏指数（CI）、动脉血气分析、动脉血乳酸盐、胃肠黏膜内pH DIC 的监测：当下列五项检查中出现三项以上异常，结合临床上有休克及微血管栓塞症状和出血倾向时，便可诊断DIC。包括：血小板计数低于 80×109/L；凝血酶原时间比对照组延长 3 秒以上；血浆纤维蛋白原低于 1.5g/L 或呈进行性降低；3P(血浆鱼精蛋白副凝)试验阳性；血涂片中破碎红细胞超过 2%等。 三、休克的治疗 15min 1.一般紧急治疗 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物的应用 治疗DIC 皮质类固醇和其他药物的应用 教学过程、内容及时间分配教学方法与手段 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 四、低血容量性休克 20min 病因、分类、主要表现、治疗关键 五、感染性休克（septic shock） 25min 1.全身炎症反应综合征（SIRS） 感染性休克的血流动力学：高动力型（高排低阻）、低动力型（低排高阻） 讲授 （掌握治疗原则） 讲授 讲授 教学过程、内容及时间分配教学方法与手段 教学过程、内容及时间分配 教学方法与手段 感染性休克的机制（内毒素性休克） 感染性休克的治疗：原则、方法 六、病例分析 5min 七、小结： 5min 基本概念