老年心衰和缺血性心脏病.pptVIP

老年心衰和缺血性心脏病讲义;老年人心力衰竭;心脏老化的生理改变;老年人心脏病理生理特点;病因(1);临床表现(1);临床表现(2);;主要指标 次要指标 夜间阵发性呼吸困难 踝部水肿 颈静脉怒张 夜间咳嗽 肺部湿啰音 劳力性呼吸困难 急性肺水肿 胸膜腔积液 S3奔马率 肺活量较最大值降低1/3 颈静脉压力＞16cmH2O 心动过速〔心率＞ 120/min〕 循环时间＞25S 主要或次要指标 肝颈静脉反流征 治疗后体重减轻＞4.5Kg(5天内) 诊断心力衰竭＝2个主要指标或1个主要指标＋2个次要指标;近年来检测血脑钠肽对临床诊断心力衰竭有一定的帮助。 脑钠肽是主要由心脏分泌的一种心脏神经激素，在心室充盈压升高和心肌纤维受牵拉刺激时，心室表达分泌增加。 一般认为脑钠肽100pg/ml，可不考虑心衰 400pg/ml,那么高度提示心衰。 介于两者之间，可根据情况判断。;夜间阵发性呼吸困难： 需与慢支、痰堵鉴别 肺水肿： 与急性呼吸窘迫综合征鉴别 肺淤血： 与肺部感染鉴别;〔1〕纽约心脏病学会〔NYHA〕心功能分级 心功能Ⅰ级 心功能Ⅱ级 心功能Ⅲ级 心功能Ⅳ级 2005年ACC/AHA心衰新指南，根据心衰开展过程，从危险因素、易感人群，到难治性心衰，分成A、B、C、D 4个分级标准： A 有危险因素，但无结构改变 B 有心脏结构改变，但无功能障碍 C 有结构改变，有过或仍存在功能障碍 D 顽固性心功能障碍;治疗原那么;药物治疗;;醛固酮受体拮抗剂;血管紧张素转换酶抑制药〔ACEI〕;β受体阻断药;β受体阻断药应用原那么;老年人心力衰竭;洋地黄制剂;老年人心力衰竭;老年人缺血性心脏病;;1、疼痛部位不典型 2、疼痛性质不典型 3、疼痛程度较轻、频率低 4、持续时间10分钟左右 5、大多数可无阳性体征、也可伴有典型体征;老年人心绞痛的鉴别诊断;急性冠脉综合征;心肌梗死;老年急性心梗的病理特点： 1、老年人复合病变多，临床病症重，并发症多，死亡率高。 2、老年人多支病变多 3、老年人易发生非Q波心梗和无痛性心梗;急性心肌梗死临床表现;老年人急性心梗的临床表现;;;持续ST段抬高应考虑哪些情况？;组织坏死和炎症反响的相关检查 心肌坏死标志物〔心肌酶、肌钙蛋白〕：老年人心肌酶改变峰值较低，且达峰时间较成年人晚。 心电图及动态心电图：老年人无Q波心梗检出率较高 冠脉及左室造影：有重要价值 辅助检查：心向量图、放射性核素检查、超声心动图等，但不具有特异性。;此例患者心肌坏死标志物为何正常？;对老年人突然发生的原因不明的胸闷、恶心、呕吐、大汗淋漓、突发的心律失常、休克、心力衰竭、或高血压病人血压突然下降，都应考虑。 结合病症、体征、动态观察心电图及心肌坏死标志物的变化，可诊断。; 不稳定型心绞痛 急性心包炎 肺动脉栓塞 主动脉夹层 急腹症 ;一般治疗：根本同成年人。 药物治疗： 1、抗凝、抗血小板制剂：老年人抗凝应谨慎。阿斯匹林可使老年人受益。 2、β受体阻滞剂：小剂量开始，大多数老年人能较好耐受。 3、溶栓治疗：高龄不是拒绝溶栓的理由。应积极、谨慎地开展溶栓治疗。一般选尿激酶70－100万U。 4、硝酸脂类：可缓解心绞痛，但低血压、心动过速、右室梗死者禁用。 5、血管紧张素转换酶抑制剂：可降低死亡率，如无禁忌证应常规使用。 介入治疗：是平安有效的方法。冠脉内支架术和抗血小板药物同时应用，可稳固介入治疗疗效;急性心肌梗死的常见并发症; 窦性心动过缓 房室传导阻滞 室速、室颤 ;常见并发症的治疗 ：;常见并发症的治疗 ：;室壁瘤 如影响心功能或引起严重心律失常，宜手术切除或冠脉搭桥 并发血栓 溶解血栓或抗凝疗法，心室内取栓等。 心脏破裂或乳头肌功能严重失调 手术治疗;心肌梗死患者长期治疗老年心衰和缺血性心脏病讲义;老年人心力衰竭;心脏老化的生理改变;老年人心脏病理生理特点;病因(1);临床表现(1);临床表现(2);;主要指标 次要指标 夜间阵发性呼吸困难 踝部水肿 颈静脉怒张