乳腺癌护理病历.docxVIP

护理病历 床号：32 姓名：袁贵茹 病历号：136764 性别：女 年纪：54 岁 民族：汉 职业：退休 婚姻：已婚 入院日期：-05-06主治医师：陈巍 责任护士：高晓丽 医疗诊疗：左侧乳腺癌 主诉：发现左乳肿物 1 周 现病史：患者 1 周前无意中发现左侧乳房一栗子大小肿物，并感隐痛，能忍，无发热，表面皮肤无红肿、破溃，乳头无异常分泌物，无咳嗽，无胸痛，为明确来我院就诊，超声提示：双侧乳腺增生，左乳不均质回声包块；为进一步治疗门诊以“左乳肿物”收入我科，自起病以来饮食可，大小便正常，体重无明显下降。 既往史：乳腺增生 10 余年，28 年前行剖宫产。否认高血压，糖尿病冠心病等病史。否认食物、 药品过敏史。 家族史：父亲因“高血压、脑出血”逝世，母亲有糖尿病，脑血栓：否认其它家族遗传病、传染病疾病史。 辅助检查：于我院行乳腺 B 超提示：超声提示：双侧乳腺增生，左乳不均质回声包块。心电图：窦性心律不齐。心脏彩超：三尖瓣少量反流。双腋窝超声：双侧腋下未见肿大淋巴结。乳腺钼靶：左乳外上象限肿块，恶性病变不除外。血常规，凝血，免疫，生化未见异常。 治疗原则：手术治疗为主，后期继续化疗 护理诊疗：一．术前护理诊疗 焦虑：与紧张疾病、环境陌生、手术、影响体形有关。 预期目的：患者情绪稳定，能配合治疗 ① 热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友 ② 提供安静、舒