康复课件远程循环系统康复治疗.pptxVIP

循环系统障碍的康复治疗1 缺血性心脏病急性期康复治疗急性期是指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复，一般在发病后2周以内，康复治疗应争取在此段时间内开始进行，发达国家此期已经缩短到3~7天。2 急性期康复治疗以循序渐进地增加活动量为原则，根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的日常活动。通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响。此期康复一般在心脏科进行，康复治疗采用团队合作模式，即由心脏科医师、康复科医师、康复治疗师、护士、营养师等共同工作。3 适应症 生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率 110次/分，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本在正常范围，体温正常。最早可在心脏病发作后的第2天即可开始。4 禁忌症不稳定型心绞痛，存在有血流动力学不稳定的症状和体征，包括血压异常、严重心律失常和/或心力衰竭或心源性休克等；严重并发症，包括体温超过38℃，急性心肌炎或心包炎、未控制的糖尿病、外周血管血栓形成或栓塞、脑血管意外等；出现新的心电图缺血改变； 对康复治疗不理解或对康复治疗不配合的患者不宜进行康复治疗5 康复治疗目标 出院标准一般为低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100~200米，或上、下一层楼而无症状和体征者。运动能力达到3～5METs。6 康复治疗方案1、运动监测 开始进行康复治疗时必须在训练有素的医务人员监护下进行，最好有心电监测。患者不应出现各种运动或活动诱发的症状，活动后心率增加在10～ 20次/分为正常反应.运动后心率增快 10次/分即可进入高一阶段的运动；运动后心率增加 20次/分，并出现不良症状或体征，即宜退回前一阶段运动水平。如仍不能纠正, 即应暂停运动治疗7 主要方法包括患者教育、心理放松治疗，控制危险因素，床上、床边和下床活动，日常生活活动， 大小便处理及步行训练。8 床上活动 活动一般从床上的肢体活动开始，包括呼吸训练。肢体活动一般从远端肢体的小关节活动开始，从不抗地心引力的活动开始，强调活动时呼吸自然、平稳，没有任何憋气和用力的现象。然后可以逐步开始抗阻活动。抗阻活动可以采用捏气球、皮球，或拉皮筋等，一般不需要专用器械。徒手体操十分有效。吃饭、洗脸、刷牙、穿衣等日常生活活动可以早期进行9 呼吸训练 呼吸训练主要指腹式呼吸。腹式呼吸的要点是在吸气时腹部浮起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出。呼气与吸气之间要均匀连贯，可以比较缓慢，但是不可憋气。10 坐位训练 坐位是重要的康复起始点，应该从第一天就开始。开始坐时可以有依托，例如把枕头或被子放在背后，或将床头抬高。有依托坐的能量消耗与卧位相同，但是上身直立体位使回心血量减少，同时射血阻力降低，心脏负荷实际上低于卧位。在有依托坐适应之后，患者可以逐步过渡到无依托独立坐。11 步行训练 步行训练从床边站立开始，先克服体位性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行（1.5~2.0METs）,以便在疲劳或不适时能够及时上床休息。此阶段开始时最好进行若干次心电监护活动。此阶段患者的活动范围明显增大，因此监护需要加强。要特别注意避免上肢高于心脏水平的活动，例如患者自己手举盐水瓶上厕所。此类活动的心脏负荷增加很大，常是诱发意外的原因。12 排便活动患者大便务必保持通畅。卧位大便时由于臀部位置提高，回心血量增加，使心脏负荷增加，同时由于排便时必须克服体位所造成的重力，所以需要额外的用力（4METs）。因此卧位大便对患者不利。而在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，其心脏负荷和能量消耗均小于卧位大便（3.6METs），也比较容易排便。因此应该尽早让患者坐位大便，但是禁忌蹲位大便或在大便时过分用力。如果出现便秘，应该使用通便剂。患者有腹泻时也需要注意严密观察，因为过分的肠道活动可以诱发迷走反射，导致心律失常或心电不稳。13 上下楼活动上下楼的活动是保证患者出院后在家庭活动安全的重要环节。下楼的运动负荷不大，而上楼的运动负荷主要取决于上楼的速度。必须保持非常缓慢的上楼速度。一般上一级台阶可以稍适休息，以保证没有任何症状14 缺血性心脏病恢复期的康复治疗15 恢复期是指患者出院开始至病情稳定性完全建立为止，时间5～6周。此时，患者临床基本稳定, 具备相应的活动能力或能完成低水平运动试验，由于急性期段缩短，恢复期的时间也趋向于逐渐缩短。16 适应症与急性期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量（METs）以上，家庭活动时无显著症状和体征。17 禁忌症与急性期基本相同，凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌症，包括原发临床病情不稳定或合并新临床病症。18 康复治疗目标康复治疗的主要目标为逐步恢复日常生活活动能力，包括一般的家务劳动、娱乐活动等，运动能力达到4~6METs。多数患者经2~3月康复治疗后可以有较好的家务劳