急性腹膜炎病人的护理问题及措施精品课件.pptxVIP

急性腹膜炎病人的(De)护理 第一页，共三十四页。 课(Ke)时目标1、了解腹膜的解剖生理 2、熟悉急性腹膜炎的的病因、病理生理3、掌握急性腹膜炎的临(Lin)床表现、治疗原则 及护理第二页，共三十四页。 解剖生理概要(Yao)回顾腹膜组成： 1、 浆膜 2、分为脏层和壁层 3、密闭性腹膜的生理作用： 1、润滑 2、吸收、渗(Shen)出 3、防御 4、修复腹膜的神经支配： 1、壁层：周围神经支配 2、脏层：内脏神经支配第三页，共三十四页。 概(Gai) 念 急性化脓性腹膜炎:是由细菌感染、化学刺激或损伤所(Suo)引起的腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症第四页，共三十四页。 分(Fen) 类 1、按发病机制分：原发性和继发性 2、按病因分：细菌性和非细菌性 3、按临床过程分：急性、亚急性和慢性 4、按累及范围分：弥漫(Man)性和局限性 第五页，共三十四页。 病(Bing) 因（一）继发性腹膜炎（ secondary peritonitis) 最常见的急性化脓性腹膜炎腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂(Lie)出血、腹内脏器炎症扩散等主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等。混合感染，毒性强第六页，共三十四页。 肝脓肿(Zhong)破裂急性胆囊炎穿(Chuan)孔胃十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎绞窄性肠梗阻肠穿孔小肠炎症、外伤、憩室炎并穿孔急性阑尾炎结肠肿瘤、梗阻穿孔急性盆腔炎宫外孕破裂产后感染第七页，共三十四页。 （二）原(Yuan)发性腹膜炎（primary peritonitis)自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌致病途径血行播(Bo)散—婴幼儿 逆行感染—女性直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降第八页，共三十四页。 病(Bing)理生理腹膜充血水肿大量液体渗出，含 巨噬细胞、粒(Li)细胞、 细胞因子、纤维蛋 白原白细胞死亡、腹膜 损伤坏死脱落、纤 维蛋白沉积渗出液清亮浑浊脓性第九页，共三十四页。 病理(Li)生理(Li)年轻体(Ti)壮、抵抗力强、病菌毒力弱病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹局限性腹膜炎吸收消散局限性脓肿痊愈粘连性肠梗阻第十页，共三十四页。 腹膜水(Shui)肿、渗液纤维蛋白增多急性腹(Fu)膜炎呕吐、肠麻痹肠内积液毒素吸收细胞外液减少肺交换减少ADH增加尿量减少心排量减少组织缺氧休克代谢性酸中毒周围血管收缩死亡病理生理第十一页，共三十四页。 临床表(Biao)现（一(Yi)）急性腹膜炎 1、症状 （1）腹痛 是最主要的临床表现 （2）恶心呕吐 （3）体温、脉搏变化 （4）全身中毒表现第十二页，共三十四页。 2、体征（1）望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失（2）触诊：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张 腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征（3）叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝(Gan)浊音界 缩小或消失（4）听诊：肠鸣音减弱或消失（5）直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔 感染或脓肿形成第十三页，共三十四页。 （二）腹腔脓肿 腹腔内脓液积聚在(Zai)某一部位，由肠袢、 内脏、肠壁网膜或肠系膜等粘连包裹与 游离腹腔隔开而形成腹腔脓肿。第十四页，共三十四页。 1、膈下脓肿（subphrenicabscess）:脓肿积聚于膈肌以下，横结(Jie)肠极其系膜以上的间隙内统称膈下脓肿（1）全身：发热、为弛张热、脉快、舌苔厚腻逐渐出现乏力、消瘦、 厌食（2）局部 ：肋缘下或剑突下可有持续性疼痛深呼吸时加重第十五页，共三十四页。 2、盆腔脓肿临床表现 （1）常发生在手术后 （ 2）腹部手术后体温下降后又升高、脉速而腹部检查无阳性发现 （ 3）出现典型的膀胱刺激症状 （4）直肠指检有触痛，有时有波动感 （5）B超检查可明确脓肿的位置及大(Da)小第十六页，共三十四页。 辅(Fu)助检查（一）实验室检查 血常规 白细胞计数升高 中性粒细胞比(Bi)例增高（二）影像学检查 1、腹部X线立位平片见小肠普遍胀气并有多个小 液平， 胃穿孔时可见膈下游离气体 2、B超检查示腹腔有不等量的液体、可明确脓肿的 位置、大小 3、CT对腹腔内原发性脏器的病变有诊断价值（三）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗第十七页，共三十四页。 诊断(Duan)与鉴别诊断(Duan)诊