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泌尿内科（副）主任医师答辩 专业技术问答题 慢性肾小球肾炎 2、慢性肾小球肾炎应与那些疾病鉴别（1）红斑狼疮性肾炎 （2）紫癜肾（3）遗传性肾小球肾炎（4）原发性高血压继发肾损害 3.慢性肾小球肾炎与原发性高血压继发肾损害的鉴别要点：早期：肾小管损害 晚期：肾小球损害 与慢性肾炎伴高血压鉴别（1）病史 高血压在先/尿改变在先（2）球管功能损害顺序（3）尿中有形成分 高血压少，CGN多（4）眼底 高血压明显，CGN较轻（5）靶器官受累 4慢性肾小球肾炎的治疗原则（1）不以消除蛋白尿血尿为主（2）缓解临床症状（3）延缓肾衰进展（4）不宜使用激素及免疫抑制剂 5.慢性肾小球肾炎的治疗，高血压如何控制：尿Pro＜1g/d 130/80mmHg；尿Pro≥1g/d 125/75mmHg 肾病综合征 1.肾病综合征的诊断标准 ①大量蛋白尿（每日＞3.5g）②低白蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）③高脂血症④水肿 2.肾病综合征的并发症（1）感染 （2）血栓、栓塞（3）急性肾衰竭（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱 3.肾病综合征诊断：确认病因：必须除外继发性病因和遗传性疾病，才能诊断为原发性肾病综合征；病理诊断：最好能进行肾活检，作出病理诊断。判定有无并发症 4.需与原发性肾病综合征鉴别的疾病有（1）过敏性紫癜肾炎（2）系统性红斑狼疮肾炎（3）乙肝相关肾（4）糖尿病肾病（5）肾淀粉样变性（6）骨髓瘤性肾病 5.肾病综合征治疗时糖皮质激素使用原则和方案一般是： （1）起始足量：常用泼尼松1mg/(kg·d),口服8周，必要时可延长至12周； （2）缓慢减药：足量治疗后每1?2周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易复发，应更加缓慢减量。 （3）长期维持：以最小有效剂量（10mg/d）作为维持量，再服半年至一年或更长。 激素可采取全日量顿服或在维持用药期间两日量隔日一次顿服。有肝功能损害时可更换为泼尼松龙（等剂量）口服。 尿路感染 1.真性细菌尿定义 在排除假阳性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养≥105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥105/ml，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。 2.尿感疗效的评定标准为（1）见效：治疗后复查细菌尿阴转；（2）治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，停止抗菌药物后1周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染，则可认为原先的尿感 已治愈；（3）治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追踪期间内复发。 慢性肾衰竭 1.肾性贫血的原因：（1）肾脏产生红细胞生成素（EPO）减少；（2）缺铁：铁摄入减少、血透中失血、频繁抽血化验等所致；（3）红细胞生存时间缩短；（4）叶酸、蛋白质缺乏；（5）尿毒症毒素对骨髓的抑制作用。 2.高钾血症的处理 （1）判断血钾增高的原因：如酸中毒、药物（螺内酯、含钾药物、ACE抑制剂）、钾摄入过多等。（2）如血钾中度增高，应首先治疗引起高血钾的原因，限制钾摄入；如血钾6.5mmol/L,必须紧急处理。首先用10%葡萄糖酸钙20ml，稀释后缓慢静注；继之用5%碳酸氢钠100ml静注，5分钟注射完；然后用50%葡萄糖50~100ml加普通胰岛素6~12U静注。（3）经上述处理后立即作透析 3.饮食治疗 （1）优质低蛋白饮食：优质：富含必需氨基酸的动物蛋白；低蛋白：0.6~0.8g/kg.d的蛋白质。（2）高热量摄入125.6J/kg(30kcal/kg)（3）其它：①钠的摄入：除有水肿、高血压、少尿者要限制食盐外，一般不宜加以严格限制。在GFR10ml/min的慢肾衰患者，通常能排出多余的钠，但在钠缺乏时，却不能相应地减少钠的排泄。②钾的摄入：只要每日尿量1L，无需限制饮食中的钾。③低磷饮食：600mg/d。④饮水 ：有少尿、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量。但对尿量1L而又无水肿者，不宜限制水的摄入。