肩关节镜简介演示文稿.pptVIP

1.肩峰下撞击综合征 病因分析：与长期过度使用肩关节有关 肩峰下撞击综合征Neer于1972年提出肩关节撞击综合征(impingement syndrome of the shoulder，ISS)的概念，当肩关节前屈、外展时，肱骨大结节与喙肩弓（肩峰和肩峰下滑囊组织）反复撞击，导致肩峰下滑囊炎症、肩袖组织退变，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障碍。如果不及时治疗，经反复撞击可能还会影响肩袖附着点，从而发生肩袖组织断裂，使疼痛加重，病情复杂化，严重影响患者的生活质量、治疗难度增加。 典型表现：肩部钝痛和上举活动时肩膀痛 1 本文档共61页；当前第28页；编辑于星期六\15点42分 本文档共61页；当前第29页；编辑于星期六\15点42分 主要症状 肩关节某一特定角度的疼痛或夜间疼痛伴轻度活动受限 ★肩关节部位不明的疼痛 ★肩关节外展或前屈时疼痛 ★试图触及后背口袋时尖锐的疼痛 ★举起手臂时感觉到无力和不稳定提示肩袖撕裂 ★睡眠时疼痛－严重影响患者生活质量 本文档共61页；当前第30页；编辑于星期六\15点42分 肩峰下撞击综合征早期常合并肩峰下滑囊炎 合并损伤 肩峰下撞击综合征晚期常合并肩袖损伤 本文档共61页；当前第31页；编辑于星期六\15点42分 肩峰撞击征的体征 Neer撞击试验 Hawkins撞击试验 疼痛弧的概念最早由Neer于1972年提出并用来描述肩袖损伤及撞击综合症，他提出在外展上举时撞击综合症患者最明显的疼痛范围为60-120度。 疼痛弧 本文档共61页；当前第32页；编辑于星期六\15点42分 影像学 肩峰分三型 III型肩峰最容易撞击 冈上肌出口位片或者肩胛骨Y位片可显示肩峰形态 本文档共61页；当前第33页；编辑于星期六\15点42分 肩峰形态分类 I型：水平状肩峰（17%） II型：曲线（43%） III型：钩状肩峰（40%） 占肩袖损伤的70% 本文档共61页；当前第34页；编辑于星期六\15点42分 肩峰撞击症的治疗 保守治疗 休息, 冰敷,理疗 局部封闭 抗炎药物－非甾体类消炎镇痛药（西乐葆、扶他林等） 和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动 本文档共61页；当前第35页；编辑于星期六\15点42分 手术治疗-肩峰成形术 肩关节镜或开放的肩峰下减压 用刨刀或骨凿清除骨刺，削平肩峰 用刨刀或骨凿清除肩锁关节的骨刺 滑囊切除–用 VAPR和刨刀清除滑囊 肩袖撕裂的修补 本文档共61页；当前第36页；编辑于星期六\15点42分 特别注意 因为肩峰撞击征和冻结肩的运动锻炼刚好相反，要减少肩部活动，限制过肩运动。 所以肩峰下撞击症的患者一旦被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如爬墙，甩手等功能锻炼，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撕裂的严重后果！！ 1 本文档共61页；当前第37页；编辑于星期六\15点42分 2、肩袖损伤、撕裂 肩袖的结构与功能 本文档共61页；当前第38页；编辑于星期六\15点42分 什么是肩袖？ 肩袖是肩关节四根肌腱（冈上、冈下、小圆、肩胛下肌）的统称，它们呈袖状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节的运动和稳定作用，肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。 1 本文档共61页；当前第39页；编辑于星期六\15点42分 肩袖损伤的原因 肩袖损伤的原因：外撞击、内撞击、肩袖组织退变、严重创伤、过度使用劳损、过顶运动。 1 本文档共61页；当前第40页；编辑于星期六\15点42分 病理及发病机制 肩袖肌腱位于喙肩弓和肱骨大结节这两种骨性结构之间，因此当肩关节外展上举时肩袖很容易受到挤压、碰撞。 本文档共61页；当前第41页；编辑于星期六\15点42分 临床表现 过顶运动疼痛+力弱 夜间痛甚至痛醒 本文档共61页；当前第42页；编辑于星期六\15点42分 体 征 冈上肌 Jobe试验、外展抗阻试验、坠臂试验、 冈下肌 回落试验、外旋抗阻试验（0°位） 小圆肌 Horn blower’s sign、外旋抗阻试验（90°位） 肩胛下肌 Lift-off 试验、Napoleon试验、内旋抗阻试验 本文档共61页；当前第43页；编辑于星期六\15点42分 肩袖损伤的体征空杯试验和满杯试验 又称为Jobe试验，由于主要用于检查冈上肌情况，又被称为冈上肌试验（Supraspinatus Test）。 无论是空杯试验还是满杯试验，检查结果为无力时其诊断准确率明显高于结果为疼痛，对全层肩袖撕裂诊断的准确率为95% 。 以上两种检查方法之间其检查结果及检查准确率无差别。 本文档共61页；当前第44页；编辑于星期六\15点42分 0°位外展抗阻试验 肌电图显示0-15°位外展冈上肌肌电最活跃 由