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不稳定骨盆骨折并发症的预防与护理 骨骨折是一种由高能量暴力引起的复杂损伤，可分为两种类型：稳定型和不稳定型。不稳定骨盆骨折症状重,常合并其他脏器损伤,极易发生多种并发症,治疗护理不当死亡率及致残率甚高。因此,掌握并加强其护理相当重要。我院1997年2月~2006年2月对38例不稳定骨盆骨折进行治疗及护理,取得满意疗效,现将护理体会介绍如下。 1 外院治疗方式类 本组38例,男28例,女10例。年龄21~57岁,平均35.5岁。交通伤27例,高空坠落伤7例,重物砸伤3例,房屋倒塌致伤1例。Tile分类:B1型14例,B2型11例,B3型6例,C1型5例,C2型2例。合并髋关节脱位4例,肋骨骨折5例(2例合并多发肋骨骨折伴血气胸),脊柱骨折2例,颅脑损伤3例,股骨颈骨折2例,胫骨骨折2例,直肠损伤5例,尿道损伤2例,膀胱损伤3例。2例系外院行股骨髁上牵引治疗3 d后转入我院治疗。27例急诊入院时已发生休克。经抗休克待生命体征稳定后整复复位或手术治疗。通过对病人精心护理,并发症的预防和积极治疗,所有患者均痊愈出院。 2 并发症的预防和护理 2.1 急救时不检查或 骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多,邻近又有许多动脉和静脉丛,血液供应丰富,骨折后易引起广泛出血而致失血性休克,因创伤严重,常合并腹内实质性脏器损伤,使病情危重。抢救时:(1)迅速建立两条静脉通路,加压输血、输液或行深静脉置管,确保有效静脉通路;(2)尽可能采取制动,以免骨折端再擦伤血管、神经,加重或造成继发损伤,救治过程中尽量避免不必要的搬动和反复体检。做CT等必要检查时,将患者抬放在木板上,连同木板一起搬运,并嘱患者不随意变换体位,必要时可给予度冷丁止痛剂;(3)严密监测病人的生命体征及氧饱和度,应用多功能监护仪持续监测;(4)低流量吸氧,以改善机体缺氧状态,提高抢救成功率。 2.2 干预和护理 2.2.1 术后护理及预防 本组合并尿道损伤2例,合并膀胱损伤3例。患者出现会阴、阴茎及阴囊肿胀,呈青紫色,膀胱充盈,排尿困难,尿道口有血液滴出提示有尿道损伤。因此,早期进行导尿并留置尿管不仅有利于诊断,而且有利于损伤尿道的修复。膀胱破裂后尿液外渗至膀胱周围,可发生盆腔蜂窝组织炎,尿液流入腹腔可引起腹膜刺激症状,腹部叩诊时有移动性浊音,直肠指检发现直肠前壁饱满,可确定有膀胱破裂,必要时行膀胱穿刺,抽出新鲜血尿,可助诊断。同时应行手术探查,施行耻骨上膀胱造瘘,并留置导尿管。术后护理:(1)妥善固定尿管,严防滑脱;(2)保持尿管通畅,每2 h挤压1次,勿使导管扭曲、折叠,有堵塞时用生理盐水反复冲洗至通畅为止;(3)保持会阴部清洁干燥,每天做会阴护理2次;(4)若行耻骨上膀胱造瘘,应保持造瘘口周围皮肤和敷料干燥,防止感染。 2.2.2 并发症的预防 因不稳定骨盆骨折损伤暴力较大,骨盆及软组织损伤严重,易合并直肠或乙状结肠损伤。轻度直肠损伤可行保守治疗,控制饮食和应用抗生素预防并发感染,对术后禁食的病人,肛门排气后可进流质,逐渐改为无渣半流。重度损伤多需手术治疗,有时会行横结肠临时造瘘,应保持造瘘口周围皮肤和敷料干燥,防止感染。予高热量、高蛋白、高维生素饮食,以促进伤口愈合及增强抵抗力。 2.3 定器牵引时检查 不稳定骨盆骨折后骨盆变形、移位,应尽快复位,纠正骨盆变形。患者应卧硬板床。外固定器牵引时,每天用75%的酒精滴针道3次,及时清理钢针周围的血痂,使针道分泌物自由排出。为患者擦浴时注意防止水逆流入针道,忌淋浴。经常检查固定针是否松动,如有异常及时协助医生调整螺丝钉松紧度,以免固定器松动导致骨折移位,影响骨折愈合。 2.4 外垫和气垫床 不稳定骨盆骨折尤其是合并腹部手术后患者,卧床时间长,且体位改变困难,极易发生褥疮。因此,要保持床单清洁、干燥、平整,及时更换。严密观察骨突出部位的受压情况,每2 h翻身或改变体位1次。翻身时避免拖、拉、推的动作,并根据骨折部位决定体位。不能翻身者应在骨突部位加垫气垫、棉圈。使用气垫床,通过交替充放气的方式,缩短局部受压时间,抬臀的次数可减少到2~3次/d。经精心、合理的护理,本组病例无一例发生褥疮。 2.5 预防和护理复发性肺疾病 指导患者定时做深呼吸并鼓励其咳嗽、排痰,病情允许者可协助翻身、拍背,更换体位,以利于排痰,必要时可给予雾化吸入。 2.6 便秘护理 多进食维生素类、纤维素类饮食,多吃水果,按医嘱给予缓泻剂,必要时人工排便,便后用温水擦洗肛周,保持清洁干燥。 2.7 注意功能锻炼,避免关节损害 由于患者长时间卧床,易发生关节僵硬或下肢深静脉栓塞,应鼓励凡可活动的关节坚持功能锻炼。对老年人更应加强活动,以避免发生或加重骨质疏松。对行骨牵引的下肢,要注意踝关节的背伸活动,以免足下垂。关节功能锻炼应以主动运动为主,辅助被动活动,有助于患者建立治