妊娠与肾脏疾病.pptVIP

HELLP综合症 Hemolysis，Elevated Liver enzymes， Low Platelet count syndrome 属血栓性微血管病 发病机制 微血管内皮细胞损伤 红细胞通过痉挛的血管时发生变形及破裂而导致溶血，内皮损伤，血小板聚集、血小板减少。 肝酶升高与肝细胞膜通透性增加有关，严重者可以出现肝区疼痛，被膜下出血及肝破裂。 本文档共52页；当前第30页；编辑于星期日\12点39分 HELLP综合症临床表现 妊娠高血压 右上腹不适、黄疸、及牙龈出血 实验室检查 贫血、网织红细胞增加、外周血涂片可见破碎红细胞、LDH升高、PLT下降、转氨酶升高、胆红素升高等 急性肾衰竭（8%） 本文档共52页；当前第31页；编辑于星期日\12点39分 处理 早诊断、早治疗 妊娠高血压的治疗 糖皮质激素 补充凝血因子、新鲜血浆，纠正DIC 条件许可，尽早终止妊娠 必要时肾脏替代治疗…… 本文档共52页；当前第32页；编辑于星期日\12点39分 妊娠急性脂肪肝 ( Acute Fatty Liver of Pregnancy AFLP) 又叫妊娠特发性脂肪肝，多发生于妊娠晚期，起病急，病情凶、多脏器功能衰竭、母婴死亡率分别为75%和85% 病因不明 有认为与妊娠晚期的脂肪酸代谢异常或病毒感染、药物有关 本文档共52页；当前第33页；编辑于星期日\12点39分 AFLP的临床特点 孕35周后 伴妊娠高血压，男胎或双胎更多见 起病急，无诱因出现恶心、呕吐、上腹部疼痛、头痛，数日内出现黄疸、伴高血压、蛋白尿和水肿。 如处理不及时，迅速出现DIC、意识障碍、昏迷、急性肾衰竭甚至死亡。 本文档共52页；当前第34页；编辑于星期日\12点39分 实验室检查; 白细胞≥15*109/L，PLT减少 转氨酶、碱性磷酸酶升高， 血胆红素升高但尿胆红素阴性（但尿胆红素阳性仍不能排除） 持续严重低血糖（可与HELLP鉴别） 血氨升高较早，（肝昏迷时可高于正常10倍） PT、APTT延长，ATIII和纤维蛋白下降 血尿酸常早期升高，与血肌酐水平变化不平行 本文档共52页；当前第35页；编辑于星期日\12点39分 确诊需肝活检 需在DIC出现之前及时进行。肝组织弥漫性、微滴性脂肪变性、肝细胞肿胀、气球样变、炎症坏死不明显 影像学：肝脏密度增高 60%合并急性肾衰竭！！！ 本文档共52页；当前第36页；编辑于星期日\12点39分 妊娠急性脂肪肝的治疗 早诊断、早治疗。 一旦诊断或怀疑，立即终止妊娠，大多数患者肝功能可以恢复。 积极纠正水、电解质及代谢紊乱。 纠正低血糖。 成分输血，补充凝血因子等。 血浆置换 血液透析 人工肝治疗 本文档共52页；当前第37页；编辑于星期日\12点39分 四、慢性肾脏病与妊娠 慢性肾脏病患者的妊娠结局 1、稳定 2、加重但可顺利度过 3、恶化致急性肾衰，妊娠终止，可遗留不同程度肾功能损害。 本文档共52页；当前第38页；编辑于星期日\12点39分 妊娠对慢性肾脏病的影响 高滤过综合症 高凝状态 免疫反应 本文档共52页；当前第39页；编辑于星期日\12点39分 CKD患者妊娠期间的危险因素 血压 血压正常，肾功能正常或轻度损害，妊娠成功机会较大； 血压增高或控制不理想或有中度以上肾功能不全，出现孕期并发症及遗留不可逆肾脏损害风险增加，胎儿预后较差 蛋白尿 蛋白尿＞2g/24h或肾病综合症范围的蛋白尿提示肾功能恶化进展的风险 本文档共52页；当前第40页；编辑于星期日\12点39分 肾脏病理类型对妊娠预后的影响 微小病变肾病、轻度系膜增生性肾炎、膜性肾病等预后较好 FSGS、膜增生性肾小球肾炎预后较差。 但与先兆子痫有关的FSGS预后较好，多于产后40天左右恢复 IgA肾炎患者的妊娠问题 IgA肾炎的多样性 Lee4级以上患者不宜妊娠 肾活检？ 孕30周前肾活检是安全的 但仍应严格指针，妊娠最后2月之前出现的突然肾功能的下降或原因不明的肾病综合症。 本文档共52页；当前第41页；编辑于星期日\12点39分 妊娠与肾脏疾病演示文稿 本文档共52页；当前第1页；编辑于星期日\12点39分 （优选）妊娠与肾脏疾病 本文档共52页；当前第2页；编辑于星期日\12点39分 一、概述 妊娠期的生理改变可以导致包括肾脏在内的器官发生病理生理异常，出现疾病状态 原有的肾脏疾病在妊娠期间也可能出现加重或进展 本文档共52页；当前第3页；编辑于星期日\12点39分 妊娠期肾脏相关的生理改变 血容量增加5