甲状腺疾病的临床问题及对策课件.pptxVIP

甲状腺疾病的临床问题及对策 1 甲状腺功能亢进症 2 甲状腺功能亢进症最容易误诊的情况？ • 最应该鉴别诊断的为： 亚急性甲状腺炎： 伴有颈前或耳后疼痛或低热 彩超提示炎性片状影或ECT提示锝摄取明显下降 2个分离 (高的FT3和FT4，明显降低的吸碘率) 桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢) ： 自身抗体破坏引起的T3和T4释放入血 131I摄取降低 轻度、中度升高的甲状腺激素水平升高， 诊断甲亢时都要想到以上鉴别诊断 3 甲亢的三种治疗方法如何选择？ . 药物(ATD)治疗为首选 1、进退自如，不会使甲减终身化 2、可以有40-50%的治愈率 碘131治疗也有独到之处 1、复发率低 2、总花费低 但40%的终身甲减的发生率使很多人望而却步， 希望医生要挑选那些值得以甲减换甲亢的患者 手术治疗 选择手术的病例很少(损伤大花费高，要求甲功正常) 但甲状腺腺瘤或巨大结节有压迫或怀疑恶性，要选择手术4 抗甲亢治疗检查的项目？ . 为了观察病情和药物副作用必须检查： 1、甲功三项 2、肝功能 3、血常规 为了鉴别诊断和调整用药应该检查： 1 、TPOAb ，TGAb，或者TRAb 2、吸碘率(疑有一过性甲亢者，必须检查) 3、甲状腺彩超(帮助鉴别桥本、 Graves病、亚甲炎) 4 、ECT (触及单个包块，疑有高功能腺瘤) 5 抗甲状腺药物选哪种？ . 甲巯基咪唑为首选 1、药效强于PTU 2、可以顿服 3、对肝脏功能影响的小于PTU 4、对粒细胞的影响和PTU相似 5、如果病人转为碘131治疗，甲巯基咪唑只 需停药3-7天， PTU需停药3周 6 何种情况不选甲巯基咪唑而选用PTU？ 1、妊娠期合并甲亢(通过胎盘少，畸形率低) 2、哺乳期甲亢(通过乳汁少) 3、甲亢危象或危象前期大剂量(PTU600mg/ 日)ATD治疗目的为抑制T4转变为T3 (甲 巯 基咪唑无此作用) 4、对甲巯基咪唑无效 7 甲亢的药物治疗时间多长？ 1、中华医学会指南推荐1-1.5年 2、有研究表明2年以内：治疗时间越长复发率 越低，超过2年的治疗，不能降低复发率 3、儿童、青少年的治疗时间要延长 8 桥本甲亢和Graves病怎样区别？ 1、关键看TPOAb的水平， 但切点没有定论，流行病调查： ≥50， 临床诊断： ≥300 2、甲状腺彩超的描述， 桥本病： 回声不均，粗糙，有结节 Graves病：弥漫增大，血流丰富 9 桥本甲亢和Graves病区别有用吗？ 1、临床转归不同：桥本可发展为甲减 Graves病的甲减为药物性，停药即可恢复 2、随访频度不同：桥本要密切随访，防止变成甲减 3、用药量和减量幅度不同 4、对手术和碘131治疗的选择不同 5、合并妊娠是处理方式不同 10 ATD的哪些副作用提示停药或换药？ 1、出现皮疹、皮肤瘙痒，不停药加服抗过敏药 2、出现肝酶≥正常上限2-3倍，停药，保肝后 再用药(要区别甲亢所致的肝损害，可以同 时保肝及抗甲亢治疗) 3、出现粒细胞减少：密切观察下+ 口服升白治疗 (要区别甲亢所致，可以同时升白及ATD) 4、出现粒细胞缺乏：坚决停药，集落细胞刺激因子治疗 不能换用(两类药物同时导致粒细缺可能性很大) 11 何种情况下加用优甲乐？ 1、出现甲减的表现(T4低于正常) 2 、T3和T4，基本进入正常范围 3 、 T3和T4，下降幅度偏快 12 TSH一直低值怎么办？ 1 、 TSH的恢复滞后T4T4 回落的 8-12周 2、在T4T4 进入正常的头1-2个月，可以维持 原治疗 3、在T4T4 进入正常范围后的1-2个月以后， 不见TSH上升，可以减少优甲乐的用量或 增加ATD用量 13 结束疗程停药看哪些指标？ 1、甲功三项完全进入正常范围 2 、TSH在正常范围的时间维持3-6个月以上 3、最好TRAb阴性， TPOAb和TGAb滴度降低 14 亚临床甲亢是否治疗？ 1 、TSH持续＜0.1，治疗 2 、TSH为0.1-正常下限， 年龄≥65岁，治疗 年龄＜65岁，有心脏病或甲亢表现：治疗 有骨质疏松或闭经：不治疗 15 妊娠期甲亢的诊断？ 1、妊娠14周之前，要考虑血HCG每上升 1万/ml导致TSH下降0.1 2、要结合临床表现及其他指标，如TPOAb ， TRAb，甲状腺彩超的血流情况综合分析判断 3、双胎、妊娠剧吐的情况下更容易出现TSH下降 16 妊娠期甲亢的治疗？ 1、必须治疗，高T3T4血症带来的危害高于ATD的副作用 2、首选PTU，剂量稍微偏小或和常人相同, 使FT4维持 正常上限水平 3、注意肝脏损伤， ATA推荐妊娠后期改为甲巯基咪唑( 如果没有肝损伤，可以继续PTU治疗