《心电图》ppt课件共84页.pptxVIP

心电图的分析步骤 益阳医学高等专科学校临床医学系 2023最新整理收集 do something 一、心电图基本知识： 按照心脏激动的时间顺序，将体表电位的变化记录下来，形成一条连续曲线，即为心电图。 在正常情况下，每次心电周期在心电图上均可出现相应的一组波形。 心电图 心脏的传导系统 心电图机及导联 胸前导联 V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联 1、肢体导联包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF。 2、胸导联包括V1～V6导联。 心电图记录纸 时间:水平轴显示心率、节律和传导时间，每小格0.04s。 电压:垂直轴显示电压，每小格0.1m V。 二、心电图的分析步骤 一般情况下看图，要求从头到尾，从P波到T波一个个看，看时间、振幅、形态有无异常，从I导联到V6导联一个不漏地看。 对于危重的病人，看主要问题。 1、分析P波： 代表心房除极过程：故P波的异常常是代表心房的异常：肥大、房颤、房扑。 观察心律及心率。 心房除极，宽度不超过0.11s；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV　　　 窦性心律 （1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3V6直立，aVR倒置； （2）P-R间期≥0.12s； 窦性P波频率60次/分.常伴有窦性心律不齐 窦性心动过缓 心率：43次/分 明显窦缓（50次/分）均应考虑有无病窦。 阿托品试验：阿托品1.5mg iv后计20min内心率， 若一直未达90次/分，则为阳性，说明窦房结经阿托 品作用仍无激动，窦房结有损害，支持病窦；但阴 阳性无完全排除。 阿托品试验阴性又无症状的窦缓，多考虑迷走 神经功能亢进，非器质病变， 阿托品试验 窦性P波规律出现，频率为101～160次/分 窦性心动过速 心率：107次/分 窦性心律不齐 II 0.68s 1.12s 同一导联P-P间期相差：1.12-0.68 =0.44s 窦性P波,同一导联中最长与最短P-P间期相差0.12s 窦性停搏 正常PP间距中突然出现P波脱落，形成长PP间距，且长的PP与正常PP不成倍数关系。 右心房肥大 P波高尖，肢体导联≥0.25mV，胸导联0.20mV。 左心房肥大 P波增宽，≥0.12s，常呈M型，两峰间距≥0.04s。V1呈先正后负，Ptfv1 ≥0.04mm.s。 双侧心房肥大 P≥0.12s， P≥0.25mV. P’ II V1 1.68s 1.60s 提前出现的P’波与窦性P不同，P’波后ORS波呈与正常QRS波相同，代偿间歇不完全。 房性早搏 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P波,P-R 间期0.12秒； 2.其后代偿间歇完全。 交界性早搏 阵发性室上性心动过速的心电图 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 心房扑动 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分； 2.心室律不整齐。 心房颤动 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分； 2. R-R间期绝对不等。 2、P-R间期的分析： 代表心房除极开始至心室开始除极的一段时间。 延长：房室阻滞 缩短：预激综合征、交界性心律； P波与QRS波无关：三度房室阻滞 心房除极到心室开始除极的时间。正常为0.12～0.20s。 P-R间期固定延长,一般0.20秒. Ⅰ度AVB Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始. Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，但部分P波后无QRS波群。 Ⅲ°房室传导阻滞 P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房的激动不能下传到心室, QRS波可为交界性逸搏或室性逸搏。 Ⅲ°房室传导阻滞（交界性逸搏心律） 三度房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞伴有室性逸搏 预激综合征 A型 胸前导联心电图均呈R型，常以V3R为最高。“Δ波均向上。 V1 V2 V3 V4 V5